喜喜月子中心（www.yuezixixi.com）《赟课堂》邀约母婴圈大咖定期为宝妈们分享关于备孕、孕期调理、产后修复、幼儿教育及家庭关系等。
顾丽华
毕业于复旦大学护理系
喜喜月子爱护机构护士长
韩通无痛开奶高级泌乳顾问
高级培训讲师
很多新手妈妈会疑惑：我刚刚生好宝宝没有奶，不给宝宝吃配方奶，宝宝会饿的，或者是生好宝宝第二天，第三天，乳头也被宝宝吸破了，这个时候自己也很痛，然后宝宝又不肯吃，那怎么办呢？很多妈妈在这个时候就弱化了母乳喂养的一个信念，然后最后可能就导致了一个纯母乳喂养的失败。其实这些问题都不应该成为妈妈放弃纯母乳喂养的理由。当新生儿出生后，从妈妈身体带来的营养足够支持他两到三天的时间，那也就是说这个两三天时间内，宝宝是不用加配方的。并且的话，只要从一开始就用对方法 ，那么之后妈妈的乳房也不会出现特别胀痛，或者出现乳头皲裂这样的一个情况，乳汁也会自然而然的一天比一天多。
来了解一下泌乳的原理，明白这个原理之后相信可以减少很多那种产后常见的哺乳问题引起的焦虑，然后帮助妈妈们树立起一个纯母乳喂养的信心。
这是一张乳房的解剖结构图，大家可以看一下。在怀孕的后期，乳房内的毛细血管会逐渐的增多，扩张，充血，然后乳腺管的系统会持续的增大，而且乳腺的腺泡会扩张的更加明显，某些腺泡呈现了一个开始泌乳的状态，同时还会出现很多的淋巴小结。这个时间段的乳房，它的高度会增加，然后乳房的表面可见因为血流循环增加的一些浅表静脉的扩张，乳头变得硬，而且可能会凸立起来。这个时候挤压乳房的话可以看到有少许的初乳流出，就是那种淡黄色或者透明的那种乳汁。乳头乳晕的颜色就是色素沉着，在这段时间也会更加的显著。这个时间的乳房已经为即将分娩的宝宝做好了充分的物质准备和良好的哺乳工作准备。乳头开始变大变硬，然后其实就是有助于后期宝宝的一个含接，然后乳腺的腺泡开始有一个泌乳的状态，就是等宝宝出生之后，这个状态会有一个质的飞跃，然后一下子奶水就会开始多起来。
宝宝出生后由于我们体内的雌激素，还有孕激素，这个水平会一下子降低，而催乳素相应的就会增加。并且由于宝宝一个持续的吸吮，乳头受到刺激之后，会将这样的一种刺激通过神经反射传递到我们的大脑，然后我们的脑垂体会产生更多的催乳素。这些催乳素由血液送达到乳房，在催乳素的作用下，我们在怀孕的时候已经具备泌乳功能的乳腺，就会进一步发育，然后就会分泌出更多的乳汁并且使之源源不断。我们来看一张图片，可以更加形象的了解到这个过程，然后我们看到这个过程是不断循环的。并且催乳素在夜间分泌的较多，也就是说半夜这个阶段如果宝宝吸吮较好的话，奶水会分泌更多。催乳素的浓度会随吸允的一个强度以及频度的增加而增高，也就是说如果宝宝吸的时间越多，然后吸的力气越大，那最后效果就越好。吸吮乳头的这个刺激同时还会通过神经反射传达大脑之后促使大脑分泌一种叫催产素。催产素随着血液到乳房之后，不仅可以帮助乳汁从乳管内更好的排出来，同时还可以帮助妈妈的子宫复旧，从而减少产后阴道的流血量，然后促进妈妈的身体早日康复。这里还要提一下的是妈妈的情绪，然后精神状况以及营养状况，都会影响到这两种激素的分泌，就是前面所说的催乳素和催产素。情绪如果紧张，烦恼恐惧，或者是不好好休息过度疲劳，然后胃口不好的，导致营养不良都有可能抑制这两种激素的分泌。
哺乳后期我们乳腺的一个改变会有很大的差异，如果宝宝出生后之后，妈妈没有在第一时间就喂奶，那我们的乳腺的分泌可以在几天之内迅速的退化。这也是为什么有很多妈妈在前几天可能因为疲劳或者疼痛，然后不想喂奶，而等过几天真正想喂的时候，感觉已经奶水很难追上来了。如果宝宝一生出来之后就开始哺乳的话，乳汁就会持续的分泌，所以在哺乳期的妈妈们一定要记得保持心情的愉快，然后保持充足的睡眠，注意合理的饮食搭配。最主要的是做到要给宝宝早吸吮勤吸允，这样才能有又优质又足量的母乳给到宝宝。（插播一个小知识：我们女性乳腺小叶的发育是因人而异的，既是同一个人乳腺在不同部位的发育也不会一致。看前面那张图可以看到，乳腺小叶是分布很广的那种，乳腺小叶发育是否良好决定着最后乳腺能分泌乳汁多少的一个重要因素。怀孕和哺乳的这个过程就是可以使这些原本发育的比较差的乳腺小叶得到一个继续发育，而使发育不良的这个小叶数目大为减少，这对我们女性的健康是非常有利的。）
前面介绍了一些原理和哺乳期注意事项，接下来给大家介绍如何正确的喂养？今天会主要普及正确的哺乳姿势和正确的含接姿势。
我们中国国防大学中医院曾经做过一项调查，就是母乳量不足的人群当中，有百分之九十以上，其实是因为姿势不正确而造成的，如果及时调整的话，这些妈妈的奶量是都是可以得到一个提升的。我们有些哺乳期的妈妈一直说自己奶不够，那实际上我们检查下来发现不是奶量不够，而是乳房有奶，但是排的过程不顺畅就是有奶排不出。宝宝看着又吃不饱，那这种情况的话，你就会导致乳汁的淤积，非常容易引发乳腺炎。如果奶水一直不排空，那我们的大脑就会接收到一个信号：奶水够了不用再产了。泌乳反应就会越来越少，可能几天之内奶量就会一下减弱下来的。如果在泌乳的初期，也就是说在生好孩子的头两天，我们处理的不当，那乳头的充血会影响血液和淋巴的一个回流，严重的话会堵塞乳腺管，乳汁就不能排出了。同时乳头也会有一个水肿的现象，导致乳汁在乳房之内淤积而形成一个硬结。同时如果有副乳的话，可能副乳腺也会有乳汁一个淤积，副乳的话是接近腋下这个地方。这些都会导致乳房的胀痛，就会形成一个恶性的循环。我们可以想象一下，如果周围的组织都是水肿了，是不是会堵塞乳腺管？那乳腺管如果不通畅的话，乳汁是不是排不出来？一旦乳汁淤积到一定的量，或者时间的话就可能会引发一个感染，然后导致急性乳腺炎。
刚刚出生的宝宝可能第一次会比较难的去非常成功的吸到妈妈的奶，他有一个觅食的本能，但是如果指导的不好就会有一个错误的姿势。宝宝可能会用咬的那种姿势来吸允，那为了让宝宝更好更充分的吸到乳汁，我们就要用一个非常正确的姿势哺乳姿势，去托住宝宝的头部，然后还有我们的乳房。这边介绍几种常用的哺乳姿势，我们可以跟着图片来看。第一种就是我们通常所说的摇篮式，就是抱着喂。妈妈可以选择一个比较低的带有靠背的椅子，这样会比较舒适一点，然后哺乳侧的脚的话可以踩在一个凳子上，这样的话起到一个抬高宝宝头部的作用，头部抬高之后的话宝宝就不容易呕吐。我们可以把宝宝放在大腿上或者是哺乳枕上面（放哺乳枕的话妈妈可能会更轻松一点），前臂弯曲托住宝宝的颈部，然后手托住宝宝的后背部，与宝宝胸贴胸腹贴腹，然后乳头贴近宝宝的嘴。另一只手可以用四指放在乳房下方，然后大拇指放在乳房的上方，c字型的承托起一个乳房，让宝宝的脸和乳房形成一个这样的方位（见下图）。
我们可以看到这张图，我们先让宝宝的下唇接触乳房的下方，然后乳头的方位对准鼻子这个样子。先用乳头刺激一下宝宝的嘴巴周围，然后宝宝会有一个觅食反射就是他会张大嘴巴。当宝宝的嘴巴张的足够大的时候，将乳头和大部分的乳晕都送到宝宝的嘴中，让宝宝上下嘴唇一定要向外翻，然后乳晕的下方尽可能的全部送进宝宝的嘴巴里，这样的话可以使宝宝的舌头从下至上裹住母亲的乳头和乳晕。我们可以在这里自己做一个小实验，我们将手指的一截放到嘴巴里，如果这样子去吸的话，你会感到手指的第一个指关节是有痛感的。但是如果你放进两节的话，这个时候你会感觉第一节手指没有痛感的，然后把这样的一种感觉就是转换到我们的乳房上面。也就是说如果宝宝含的只有乳头的话，你的乳头肯定会破，但是如果他含住的是乳晕的话，这个时候就是我们宝宝的那个舌头和上颚是碰不到乳头的，那这样子的话乳头是不是就不会破了呢？
随着宝宝吸吮的时候舌头由前向后呈波浪性的一个运动，嘴唇或松或紧有节奏的一个运动，然后两种结合起来就可以很好的刺激妈妈乳晕部位的一个神经敏感区，这个是促使泌乳的最好的信号。每次当宝宝吸吮乳头的时候，这个信号都会由大脑转到我们的脑垂体，但是需要一个过程。宝宝一般是开始吸允三十到九十秒钟之后，乳腺管才会有一个压力增高的现象，然后乳汁就可以溢出来了。这也是困扰很多妈妈的一个问题，因为有些宝宝可能会比较急，然后他们可能吸吮十秒二十秒之后奶水还没有出来，就会开始大哭。那我们可以尝试着先用手刺激一下乳头，有二十秒到三十秒的这个时间，然后再让宝宝吃，这样乳汁出来可能更快一点。
在喂奶的时候有几个要点大家可以注意一下。一个是如果是宝宝很难吸到乳头的话，可以采用一个坐姿，上半身向前倾斜，这个样子乳房会向下垂，宝宝会更加容易吸到。倾喂的时候，宝宝的上下嘴唇的这两个方向的力气会比较大，相对应的这两个方向的乳腺组织分泌的乳汁，宝宝可以吸得更多。所以我们在妈妈喂奶的时候，一般会鼓励妈妈多变换哺乳的姿势和哺乳方向，这样可以使整个乳腺被宝宝的吸空的一个过程。在喂奶的时候建议大家先让宝宝吸空一侧的乳房，吸空之后再换另一侧这样子吸，完全吸空的话，更利于一个乳汁的分泌，而且也可以保证奶水的质量更好，因为可以一直是循环的这种奶水。宝宝吃奶的时候通常会将一部分的空气随着乳汁一起吃到嘴巴里面。吃饱之后如果要给宝宝换尿布或者翻身的话，可能会造成一个溢奶甚至于吐奶的现象。为了防止这样的情况发生，我们会建议换尿布最好是在喂奶之前。喂完奶之后一定要记得把宝宝竖起来抱，然后轻轻拍后背，让宝宝把咽下去的空气排出来以免发生溢奶跟吐奶的现象。
接下来再介绍几种比较常用的哺乳姿势，方便大家交替着方位去喂奶。交叉摇篮式，我们可以想象一下跟刚才那个第一种摇篮式的一个不同点，就是当宝宝在吃左侧乳房的时候，我们是用右臂去支撑宝宝的头部和肩部背部。其余的做法其实和摇篮式一样的，就是左右手互换一下这个样的话，妈妈可能会更轻松一点。
橄榄球式就是像环抱橄榄球一样环抱着宝宝。橄榄球式不是把宝宝横着放在自己的大腿上，而是把宝宝放在身体的一侧。那如果你打算用右侧乳房哺乳的话，那就把宝宝放在自己身体的右侧，让宝宝的脸和你的乳房保持在同一高度。这个时候你可以在身体的右侧放置一个枕垫，可以让我们的手臂，肩膀，颈部都免受疲劳之苦，宝宝含接起来也会非常方便。
侧卧式，在刚生产好的最初几天特别是剖腹产的妈妈，身体都会比较虚弱，就是一般不能坐着喂奶，可以采用侧卧位这样一个方式。侧卧的方式对伤口的压力是最小的，妈妈可以完全的侧卧位，然后一个手搂住宝宝，如果不能的话，记得就是把宝宝也是稍许头抬高一点，这个样子的话也是避免吐奶。让宝宝的嘴巴和妈妈的乳头呈水平状，然后这样可以适应宝宝吸吮乳头。侧卧位特别要注意的一点就是不要压住宝宝的嘴巴和鼻子，以免发生一个窒息的危险，因为这个姿势的话，妈妈相对来说是比较容易睡着的一个姿势。同时就是为了让妈妈更省力，我们可以做以下两个动作。一个是在妈妈的腰背部，靠上一个大一点的，软一点的枕头减轻腰部的压力，第二是在我们两条腿中间可以加一个枕头，这个样子侧卧的舒适度可以增加，还有就是不要学这张图片上的妈妈一直低着头去看宝宝。我们让宝宝的头稍稍地向上抬就不会被蒙到，那妈妈如果一直这样子低头看宝宝的话，可能会引起一个颈椎的不适。
