王女士27岁了，结婚3年来肚子一直没有动静，经多方求医问药，终于在2017年7月成功怀孕，而且是四胞胎！一家人在欣喜中翘首期盼着，而王女士也被谨而慎之地照料着。但是孕21周产检的时候，一家又进入惴惴不安、惊慌失措的冰火两重天，原来王女士的宫口开了4厘米，四胞胎随时可能流产！王女士能否保胎成功？四胞胎能否顺利呱呱落地？接下来，就请山东省妇幼保健院产科副主任刘群英教授给大家讲述王女士和四胞胎的故事。
孕21周体检时的晴天霹雳刘群英教授介绍，王女士孕20周的时候就出现了阴道分泌物明显增多的情况（估计那时已经出现宫颈口扩张），但并未引起本人重视。而孕21周来医院产检的时候，宫颈口已经开大4厘米，羊膜囊已经外露，凸出宫颈口，宝宝的粉红色小脚丫在羊膜囊里一进一缩，在阴道里就可以看见。如果不进行紧急处理，流产将不可避免，四胞胎也不可能存活！
“对于产检可见胎胞的王女士，如果仅仅靠抑制宫缩的药物治疗，保胎效果并不可靠，能够保证继续妊娠的可能性极小。这种情况下，只有一个方法可能避免流产、保住四胞胎，那就是紧急宫颈环扎术。但是，对于四胞胎，在如此小的胎龄就进行紧急宫颈环扎术，不仅风险极大，而且成功率非常低，国内外医学界罕有报道。”刘群英教授回忆道。
“缝合4针的妙术”护佑四胞胎到人间“当时王女士及家属的态度很坚定，为了这来之不易的四胞胎，哪怕有一线希望都愿意配合治疗。时间就是四胞胎的生命，也是一家人殷殷的期盼。我迅速组织了手术团队，进行了充分的手术前准备。
“首先必须要把胎胞还纳，避免缝合过程中损伤胎膜，这是至关重要的，一旦胎膜破裂，将直接导致缝合失败；其次是能不能尽量留取更长的宫颈长度，确保缝合的效果。手术过程中，我发现王女士的阴道壁松弛严重，暴露宫颈很困难，羊膜囊上附有很多阴道内的污秽，这又给手术增加了难题：羊膜囊更加脆弱，术后宫膜感染风险更大。于是整个手术过程是这样的：缓缓地将羊膜囊送入宫颈口内，仔细地在高位缝合宫颈。当第四针缝合完毕、打完最后一个线结后，整个团队心中的石头落了地，同事们更纷纷为这完美的手术点赞！但对于我来说，不止是手术困难，术后的治疗也颇为棘手。
“术后王女士继续留院保胎，经过抗感染、艰难的抑制宫缩等综合治疗，历时10余周后，在孕31周+3的时候行剖宫产，四胞胎顺利出生。这个孕周已经达四胞胎的‘足’月妊娠”。超过了医学上统计的四胞胎平均孕周（29.9周）一周多。”刘群英教授无不自豪地说道。
王女士缘何出现难免流产刘群英教授告诉记者，王女士出现难免流产的原因主要是宫颈机能不全，亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈机能不全患者宫颈内的纤维组织、弹性纤维及平滑肌等成分均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。
宫颈机能不全的表现主要是早产及中晚期重复性流产，占自然早产的40%~50%，占胎膜早破的20%~30%。目前，普遍认为对宫颈的手术创伤（如冷刀锥切术、宫颈环形电切术、宫颈切除术、产科分娩的撕裂）、终止妊娠时机械性宫颈扩张、先天性苗勒管发育异常等是宫颈机能不全的危险因素，多囊卵巢综合征、多胎妊娠、试管婴儿辅助生殖技术亦为危险因素。
临床上，孕中晚期的孕妇出现宫颈的无痛性扩张，并伴有妊娠囊膨入阴道，而导致胎膜早破与不成熟胎儿的娩出，诊断为宫颈机能不全。
保胎妙术—紧急宫颈环扎手术刘群英教授介绍，宫颈环扎手术是一种治疗宫颈机能不全所致反复自然流产的安全、有效的方法。通俗地讲，就是把宫颈像扎麻袋口似地扎起来，到该分娩时再拆开，让胎儿娩出。完善的术前准备、适宜的麻醉方法、巧妙的缝合技术及精心的术后管理，是紧急宫颈环扎术成功的基础，一个也不能少。一般来说，紧急宫颈环扎术采用连续硬膜外麻醉或者单次腰麻，母儿安全性好，经阴道比经腹手术风险低。另外，十三字手术要点很重要：充分消毒、巧推羊膜囊、适当缝合。
紧急宫颈环扎手术的适应证和禁忌证“关于紧急宫颈环扎手术的适应证和禁忌证，国内外学者有以下共识。”刘群英教授接着说道。
适应证：2014年美国妇产科学会（ACOG）《宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》推荐的宫颈环扎术适应证有3类，①预防性宫颈环扎术：即择期手术，在没有临产或胎盘早剥的情况下，有1次或以上与无痛性宫颈扩张有关的孕中期流产史的患者，可以在下次妊娠13～14周时择期行宫颈环扎术。②紧急宫颈环扎术或补救环扎术：在无宫缩情况下发现宫颈扩张；且无手术禁忌者（除外宫缩、羊膜腔感染或两者兼有的情况）可行紧急宫颈环扎术。③超声指征性环扎术：有早产史的单胎妊娠，超声发现宫颈短于25毫米者，行宫颈环扎术。
禁忌证：①规律宫缩：术前已经有规律宫缩，宫颈管进行性缩短或者羊膜囊凸出至阴道内的患者不宜立即行紧急宫颈环扎术。②感染：术前羊膜囊内外有明显感染者不宜立即行紧急宫颈环扎术。③手术孕周：国外一般以孕24周为宫颈环扎上限时间，我国一般以孕28周为界。
《家庭健康》杂志记者：马莉
