中国拥有世界最高的剖宫产率，所以剖宫产后阴道分娩（VBAC）得到越来越高的重视，无论是医学专业领域还是普通孕妇需求 ，这都是一个热点。
过去（上世纪70年代之前）的观点是“一旦剖宫产，永远剖宫产”（Once c-section，always c-section）；但是随着全球剖宫产率的升高，国外首先开始探索剖宫产后阴道分娩。
目前的状况是，欧洲做的最大胆，北美紧随其后，相对保守，他们都已经出了VBAC的临床指南作为指导，已经有相当一部分曾经做过剖宫产的孕妇又顺利的阴道分娩了；国内目前还没有指南，也没有广泛开展，但是剖宫产疤痕子宫也已经不是剖宫产的绝对指征了，对于一些中孕引产或者晚期流产的产妇，也还是在尝试VBAC的。
剖宫产后阴道分娩最怕的是子宫破裂，这是严重危及母儿生命的并发症，是产科医生一辈子都不想遇到的并发症。但是随着手术技术的改进和评估的细化，国外VBAC的子宫破裂率可以控制在1%以下，大约5‰的样子。
这个数值确实比较低，但还是那句话，低发病率敌不过基数大，如果有1万个孕妇的话，就大约会有50个发生子宫破裂，这是一个不小的数目！
是否可以尝试VBAC，取决于风险的评估，总的原则就是：子宫破裂的风险尽可能小，阴道分娩的成功可能性尽可能的大。
具体要关注的，除了正常阴道分娩需要具备的条件之外，还重点关注这么几点：
1、前次剖宫产的手术方式。如果前次剖宫产的手术方式是子宫下段横切口的话，那么子宫破裂的机会是最小的。而如果是子宫体部剖宫产的话，认为是VBAC的禁忌，因为子宫破裂的风险很大。
2、另外，认为手术时子宫两层缝合的话会降低子宫破裂的风险。前次剖宫产和再次妊娠的间隔时间。比较认可的数据是，如果间隔两年以上，子宫破裂的风险是相对较小的，间隔一到两年风险增加两倍，间隔不到一年风险增加三倍。当然，这是一个相对风险，而不是绝对发生。
曾经有一个案例是，一位剖宫产术后4个月就怀孕的孕妇做剖宫产，术中看到子宫下段也没有特别菲薄；也曾经管理过一个剖宫产术后7个月怀孕，27周流产的病人，分娩过程顺利。所以，间隔时间是一个相关因素，医学上建议术后严格避孕2年，但并不是绝对的，如果真的2年内意外怀孕了，应该告知风险，而不是医学建议流产的指征。
3、前次剖宫产原因。如果前次剖宫产是因为臀位或者胎儿窘迫这样的胎儿因素，而这次怀孕没有再发生之前的情况，那么子宫破裂的机会是相对小的。而如果前次剖宫产就是因为相对头盆不称，那么这次怀孕也不建议阴道分娩。所以，如果要尝试VBAC，应该排除造成前次剖宫产的因素。
4、胎儿估计体重。如果估计胎儿体重比较轻，或者本来就是未足月的情况，那么子宫破裂的风险是小的；而如果估计胎儿较大，或者孕妇有糖尿病，可能会增加子宫破裂风险。
5、之前是否有所阴道分娩经历。就是说之前除了剖宫产之外，是不是也曾经有过阴道分娩，如果有过的话，VBAC的成功率可以提高5-7倍。
6、产程进展情况。如果要尝试VBAC，我们希望是产程自然发动，而不是医学的药物催产，一般认为疤痕子宫是药物引产的禁忌症。而如果VBAC过程中发生产程进展不理想，那么通常要放宽剖宫产指征，尽早行手术。
7、也有说法认为，子宫下段疤痕的厚度和VBAC成功率有关，并且有2.5或者3.0mm的推荐值。但是因为B超准确测量这个厚度相对比较困难，所以也不是很绝对。国外尝试VBAC很多是直接在手术室分娩的，一旦出现严重情况，马上转为手术。
所以，为了能在最大程度上确保母子平安，孕产顺利，如果想要尝试VBAC，就应该在有应急能力、可以处理子宫破裂紧急情况的大医院进行，并且持续胎心监护。
