国外研究发现,因产程迟滞而开刀的产妇只占约15%,而影响产程进展主要有3P,即Passenger(胎儿)、Passage(产道或骨盆)、Power(子宫收缩力道)。
产程拖太久,很多人会直接联想到胎儿太重、太大的关系,但其实胎儿大小只是参考值,临床上有胎儿超过4000公克,产妇照样生得很快;也有胎儿不到3000公克,却因为胎头下不来,最后只好改行剖腹产。所以无论胎儿轻或重,都可能发生产程迟滞。
由于生产是胎儿要通过骨盆腔、产道才能娩出,因此,是否能顺产?应该同时看胎儿大小(Passenger)以及产妇骨盆腔(Passage)的相对关系;另外也要看角度,产程进行过程中,假如胎儿角度没转对,也有可能半途卡住而被迫采剖腹生产;此外,产妇的子宫收缩力道(Power)也很重要,如果力量不够,或无法正确用力,都会影响产程进展。
产妇放轻松,有助顺利生产
也有人将Psychology(指产妇心理、情绪)列入影响产程的第四个P,主要指产妇的情绪,因此建议孕妇在产前能先了解生产是怎么一回事(可参加妈妈教室),并且熟悉生产环境(可先参观产房),在生产过程中尽可能放轻松,并配合医护人员指导,采取正确的用力方式。
此外,产程是否顺利,也和产妇年纪有些关系,高龄产妇必须接受催生以及剖腹产的机会确实比较高,但并非绝对。而缺乏运动也会让产程拖比较久,运动能使骨盆腔韧带维持好的弹性,让生产更顺利。
哪些状况要进行催生或助产?
一般会先针对产妇和胎儿的状况进行评估,才会建议进行催生,尤其如果胎儿出生会比待在子宫内来得好,最好赶紧催生,以减少可能并发症的机率。
因母体因素而催生的常见原因包括:孕期血压上升、严重蛋白尿、子痫前症、血液或肝肾功能异常等,都应该考虑提早催生,以免造成母亲和胎儿双方的危险;胎儿方面,若有生长迟缓、羊水过少,也必须考虑催生;而超过预产期过久(如怀孕41周)还无产兆,一般也建议催生。
进入产房待产之后,医生会观察产程进展的状况,包括胎头下降速度以及子宫收缩力道,假如每3分钟阵痛一次,加上收缩强度也够,胎头也逐渐下降,则不需打催产素(Oxytocin)来助产,若观察了一段时间都没进展,就要考虑使用催产素。
只差临门一脚,可使用哪些助产方式?
上了产台却一直缺乏临门一脚,医生这时候需要使用真空吸引器、产钳或腹部加压等方式来助产吗?有几个状况会考虑采取上述助产方式,例如胎儿出现心跳异常、不稳等紧急状况,而医生已经看到胎头,这时候要改剖腹产恐怕更费力费时,胎儿必须尽早娩出,就会使用器具协助;或是产妇已用力好几个小时,就只差那么一点点。
要用上述的助产方式,最重要的前提就是胎头要够低、子宫颈要全开,若胎头还很高,却使用吸的或夹的方式,容易造成产妇和胎儿受伤,所以一定要先有所评估。若产妇已经没力气,必须要看产程进展,当胎头够低,无其他禁忌症,是可以用真空吸引、产钳或腹部加压方式来助产。