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※一名儿科女医生的忠告，有孩子一定要看
近年来，随着二胎政策的开放，有剖宫产史再次妊娠的妇女人数逐年增加。今天，小编就和大家一起聊聊剖宫产之后再次妊娠能否经阴道试产。关于剖宫产之后再次妊娠经阴道试产的成功率各国报道不一，从60%-80%不等，一旦发生子宫破裂，孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率均明显增加。因此，针对有意愿选择经阴道试产的瘢痕子宫史的孕妇必须在产前充分评估其是否具有经阴道分娩的适应症及相应风险，进行规范的产时管理，并在具备有相应应急预案的医院进行。
1.关于剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的适应症：
(1)孕妇及家属有阴道分娩意愿是必要条件；(2)医疗机构有抢救分娩过程中发生的并发症的条件及相应的应急预案；(3)既往有一次子宫下段横切口的剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复；无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外无子宫其他手术瘢痕；(4)胎儿为头位；(5)不存在前次剖宫产指征，也无新的剖宫产指征；(6)2次分娩间隔≥18个月；(7)B超检查子宫前壁下段肌层连续；(8)估计胎儿体重不足4000g。
2.关于剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的禁忌症：
(1)医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件；(2)已有2次及以上子宫手术史；(3)前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口；(4)存在前次剖宫产指征；(5)既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史；(6)前次剖宫产有子宫切口并发症；(7)超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处；(8)估计胎儿体重为4000g或以上；(9)不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。
3.哪些因素能提高剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的成功率呢？
(1)有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史；(2)妊娠不足39周的自然临产；(3)子宫颈管消失75%-90%、宫口扩张；(4)本次分娩距前次剖宫产>18个月；(5)孕妇体质指数(BMI)<30kg/m2；(5)孕妇年龄<35岁。因此，如果您是剖宫产术后再次怀孕的孕妇，又有想尝试经阴道分娩的想法，请孕期一定在相应条件的医疗机构认真接受医生评估，了解利弊，在孕期进行适宜的运动，合理控制体重增长，按时产检，做出恰当分娩方式的选择。
参考文献：中华医学会妇产科学分会产科学组，《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识，2016》。
