本文指导专家：中山大学附属第六医院产科主任高羽
本文来源：广州互联网医院订阅号（weiyiguangdong）
【小编碎碎念】之前，我们陆续推出了双胎妊娠上篇《多仔丸求双胞胎靠谱吗？孕妈须知双胎妊娠风险更大！》、中篇《双胎妊娠状况多，孕期这样护理才安心！》介绍了为什么双胎妊娠比单胎妊娠风险更大及孕期如何护理。但是双胎分娩也是令很多孕妇头疼的事，一想到顺产要生两个就觉得亚历山大，二话不说就剖宫产又觉得对宝宝不好。到底怎样选择才对好呢？我们还是请来中山大学附属第六医院产科主任医师高羽为大家解惑。
1据说孕37周分娩双胎最好，是这样吗？
何时分娩是要结合孕妇和胎儿双方的情况来考虑。
对于胎儿来说
在没达到预产期之前在子宫内的时间越长越成熟，但也不宜超过预产期太久，否则胎盘功能下降、胎盘老化会造成宫内意外的发生，同时胎儿缺氧的机会也有所增加，一般希望胎儿最好能达到37周再分娩。
对于孕妇来说
子宫过度膨胀对孕妇的压力增大，随着孕周的增加，风险增大如分娩中出血，这个风险是比较大的，在分娩过程中子宫无法回缩，产后子宫变得松弛，子宫表面大量血管呈开放状态，这时候出血就像扭开的水龙头一样，产后出血风险非常大，是很严重的。因此对孕妇来讲不希望超过预产期分娩，避免产后出现休克、切除子宫的等问题。
目前来说，双胎最佳分娩时间为37-38周，但也要视绒毛膜性质而定：
对于单绒毛膜双胎，随着孕周的增加，胎儿突发宫内死亡的机会增加，要提前其终止妊娠时期，如果胎儿还没出现并发症，建议36-37周分娩，如果胎儿已发生TTTS或者SIUGR等并发症，只要胎儿成熟，过了34周即可终止妊娠；
对于双绒毛膜双胎，建议37-38周分娩。
2双胞胎顺产的风险大吗？
双胞胎顺产风险由胎方位决定。一般双胎妊娠需要做产前（接近足月）评估胎位是否适宜顺产。
我们把相对靠近宫颈的胎儿称为第一胎，而在宫颈上面的为第二胎，一般阴道分娩都是第一胎先出，如果是以下情况风险较大：
第一胎胎位不是头位，而是臀位或横位。这种情况风险较大，容易造成胎儿窒息、后出头困难或者第一个胎儿出来之后，第二胎胎位不稳定，嵌顿在子宫。
第二胎为臀位。
第二胎比第一胎大。
双胎胎位均是头位的时候，也有可能出现胎头交锁或互相嵌顿。
3双胎妊娠什么情况下应该考虑剖宫产？
一般条件适宜情况下，比如说两个胎儿都是头位或者两个胎儿总体评估体积不是很大或者是经产妇，先鼓励顺产，顺产对妈妈的损伤比较小，顺产不利再考虑剖宫产。如果是第一胎顺产之后第二胎无法顺产，这时妈妈没有宫缩或者胎儿心跳很慢，就要使用钳产或者剖宫产的方法。
4双胎妊娠产后要做好哪些护理工作？
产后第一时间要检测孕妇24小时产后出血量，因为双胎妊娠产后出血几率比单胎妊娠成倍增加，所以产后出血状况要严密监测，随后要避免血栓性疾病的发生，现在我们对血栓性疾病综合评分中，双胎妊娠是高危因素，因为子宫增大对下肢血流循环的压迫，导致下肢水肿、血栓性疾病的发生，如果加上孕妇高龄、产时出血等因素，都会增加血栓性疾病的风险。
所以建议产妇：
24小时之后尽早下床走动，避免血栓形成；
使用弹力袜促进下肢血液循环；
使用抑制血栓形成的药物比如低分子肝素、阿司匹林等。
另外就是要注意产后伤口的感染、恢复等情况，一般与单胎差别不大。
产后42天还要进行超声检查评估盆底功能、子宫缩腹的情况，如果盆底松弛要做一些恢复盆底功能的锻炼，避免出现张力性尿失禁、子宫、阴道脱垂等情况。
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高羽
中山大学附属第六医院产科主任，产科副教授，副主任医师，医学博士，硕士生导师。1998年中山医科大学七年制硕士研究生班毕业，2011年中山大学附属第一医院博士研究生班毕业，曾在香港大学玛丽医院、香港中文大学威尔斯亲王医院、美国Mercer大学学习工作。从事妇产科专业临床工作16年，在孕期监护、高危妊娠管理、妊娠合并症、并发症、危重症孕产妇救治领域积累了丰富的经验。主编出版专著《胎教育儿全书》《胎教早教专家指导》。
擅长：双胎妊娠的监护、复杂性双胎的治疗、遗传性疾病优生咨询、产前诊断、胎儿宫内治疗。对双胎生长发育受限、胎儿宫内治疗有较深入的研究，处于国内领先地位。
