剖宫产再孕能顺产的主要问题是瘢痕子宫。
瘢痕子宫是产科临床比较常见的问题，瘢痕子宫的成因有多种因素，其中剖宫产史是比较常见的。我们关注其再次妊娠的阴道分娩问题的原因
一.全球化剖宫产率增加，瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避；
二.由于瘢痕造成了子宫肌壁的薄弱，使妊娠和分娩风险增加，瘢痕子宫再次妊娠不可忽视；
三.众所周知我国近年来剖宫产率明显增加，加之中国人口政策的调整，瘢痕子宫再次妊娠问题需要特别关注和重视。
首先明确几个相关的名词：
剖宫产术后阴道试产（TOLAC trial of labor after cesarean delivery）
择期重复剖宫产（ERCS, elective repeart cesarean section），
剖宫产术后经阴道分娩（VBAC, vaginal birth after previous c-section）包括自然分娩发动和人工引产后阴道分娩，不成功的VBAC则指在试产过程中急诊改行剖宫产。
近年来国内外多就瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩的可行性和安全性进行了大量的研究，剖宫产后试产者的阴道分娩率约为60-80%。
剖宫产术后经阴道分娩（VBAC）的好处在于，住院时间短；血栓性疾病发生率低；减少孕产妇多次剖宫产所造成远期的胎盘异常问题，比如前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等 。但是剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的风险主要是子宫破裂。
在所有孕周的孕妇中，剖宫产术后阴道试产（TOLAC）的子宫破裂风险为十万分之三百二十五。在足月TOLAC中，这一风险为十万分之七百七十八。但目前并无可靠手段来预测谁会发生子宫破裂。择期剖宫产没有子宫破裂风险。计划性VBAC比择期剖宫产的输血风险或子宫内膜炎风险高约1%。与择期剖宫产相比，计划性VBAC的围产儿死亡率高2-3/1000。择期重复剖宫产会增加未来妊娠的严重并发症风险。
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的确定和产程中关注要点 ：
分娩方式的咨询 ：一次非复杂的下段横切口剖宫产史是无阴道分娩禁忌，应讨论计划VBAC和择期剖宫产的两种选择。目前对于2次剖宫产以上的孕妇的VBAC的安全性尚无明确的结果，有学者建议ERCS为宜。自然临产最有助于VBAC成功，但临床上也会经常面临引产问题。
分娩地点 ：为了在剖宫产后进行安全的分娩，孕妇需要选择在可及时进行剖宫产终止妊娠的医院分娩，急诊剖宫产的准备时间应该少于30分钟。患者和医生都需要明确分娩医院的可用资源，包括产科、麻醉科、儿科和手术室人员等。
分娩方式的商讨：产前咨询是非常必要的，而且需要在病历上记录。在计划终止妊娠时期前（最好是36周），孕妇和产科医师应达成分娩方式的最终共识决定，同时应准备好在计划终止妊娠期前孕妇临产的应急计划。在与孕妇和家属讨论风险获益后提供TOLAC，需签署知情同意书，孕妇及家属需要明确表示其进行TOLAC的意愿。产科病历中也需要明确标示剖宫产历史以及前次的子宫瘢痕。遇有臀位时，外倒转并非禁忌。
综上所述，剖宫产后再孕顺产是可行的，也有风险，所以需要建立严格的评估和监测规范，来最大限度保证母儿安全。欢迎以前做过剖宫产的再孕妈妈到陕中附院产科门诊咨询。其实，为了降低VBAC的风险，最主要的还是要合理、科学地评估每一次的剖宫产指征，尤其是第一胎剖宫产的指征。
（陕中大附院产科）
