深夜产房:孕妈呼吸困难,三次吸氧,检查后发现,左肺几乎不见?

作者:小红姐产房故事 10-20阅读:2004次

在我们医院的妇产科,夜班从晚上5点钟开始,到第二天早上8点结束。

每一天的深夜,在产房,都发生着不同的故事……

凌晨2点钟,3床的呼叫铃又响了。

“小红姐,我还是要吸氧。”

等我赶到3床床边,孕妇小于仰坐在床边说。

这已经是小于第三次要求吸氧了。

我问:“还是难受?”

“嗯,呼吸总是不得劲儿。”小于说。

小于怀孕已经35周多了,是今天下午收治住院的,当时,小于来到门诊,咨询说:“姜医生,这几天, 我感到心慌气短,呼吸也困难。”

对于这种孕妇,医生在一般检查后,都会说:别担心,这是比较正常的,是妊娠的正常反应。

孕妇的身体会随着孕期的加大出现各种变化,尤其是胎儿的不断发育,增加了全身各个组织,器官的工作量,新陈代谢增快,需要大量的氧气。孕妇要通过加深呼吸来增加肺部的通气量,以获得足够的氧气和排出二氧化碳,在肺泡中交换的氧气经血循环被输送到组织、器官和胎盘中。

由于孕期母体血容量要比非孕时平均增加1500毫升。血浆增加的比例远远超过红细胞的增加,会出现妊娠性生理贫血,导致血液带氧能力下降,再加上增大的子宫使得孕妇的心脏向上、向左移位。心脏处于不利的条件下工作,种种因素都会增加心脏的负担,尤其是遇到活动量增多,氧气需要量增加,再进一步加重心肺负担时,孕妇就容易出现心慌气短。

“你多注意休息就可以了。”姜医生说。

小于说:“可是,我夜里都很难睡觉,呼吸也越发困难,严重时连躺都没法躺下,只有坐着才能顺畅呼吸。”

小于的这番话,引起了姜医生的警觉。因为一些其它器官性疾病也有可能引起胸闷。比如,心脏疾病:某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤。还有就是呼吸道受阻:气管支气管内长肿瘤、气管狭窄,气管受外压。还有一些肺部疾病也能引起呼吸苦难,像肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸等。

小于是不是有其他的器官性疾病呢?想到这里,姜医生说:“先住院再说吧。”


没想到,住进医院后,小于的腹痛加重,还有胸闷、气促、恶心、呕吐的症状。特别是夜里频繁的吸氧,引起了姜医生的警觉。

“不应该呀。”在医生值班室,姜医生自言自语的说,如果仅仅是先兆流产,不应该会胸闷气促。

第二天一早,姜医生安排小于进行呼吸器官检查,发现,小于的左肺竟然被压缩了95%,几乎不见了。

“请呼吸内科的卫医生来会诊。”

看着片子,呼吸内科的卫医生说:“小于的左肺功能几乎失效了,仅仅依靠右肺呼吸,而且,心脏都被推压至右侧,如果不立即采取措施,小于跟胎儿随时都有生命危险。”

听说小于的肺功能出现了问题,小于的家人赶到了医院。

姜医生询问小于:“小于,你以前得过什么肺部疾病,或者一些别的疾病吗?”

想了半天,小于说:“我身体一直很健康,没得过什么大病。”

为了能够明确诊断小于的病因,姜医生又联系了心胸外科、呼吸内科、ICU、普外科联合会诊。经多科联合会诊,最后确诊小于是左侧膈疝。

“存在膈疝。”会诊室内,姜医生对小于和她的家人通报病情。

“膈疝?”这个医学名词对于小于来说,太陌生了。

普外科的张主任解释说:“我们人的胸腔和腹腔本来是两个独立空间,但是,如果有了膈疝,这两个独立空间被打破了个洞,腹腔的内脏器官经由这个洞进入了胸腔,你呢,因为逐渐增大的子宫将腹腔的胃、肠和脾脏、胰腺都推到了胸腔,占领了肺的空间,所以,肺就被压缩了。”

“原来是这样,怪不得我的呼吸不畅呢。” 小于说。

小于的丈夫一拍大腿,说:“怀孕前,小于在路上,被一个骑自行车的撞了一下,当时摔了一跤,也没在意。这个膈疝,会不会是当时被撞破的呢?”

张主任说:“膈疝分为先天性和后天性,如果是后天的,有可能是外力撞击造成的,不过,得需要临床检查才能确诊。”

“先别管是先天还是后天的,医生,怎么治疗呢?”小于的妈妈说。

张主任说:“膈疝的临床表现多种多样,主要临床表现以腹腔脏器疝入胸腔后压迫心、肺,引起不同程度的呼吸窘迫、缺氧、呕吐、纵膈移位等。可以表现为呼吸系统以及消化系统的症状,常伴有腹痛、恶心、呕吐、便秘或/和呼吸困难等,而要消除这些症状,就要对膈疝进行修补。”

小于因为处于孕期,情况比较特殊,好在胎儿已经35周多了,姜医生经过和相关科室的医生讨论,最后决定,先把小于肚子里的胎儿剖出来,然后再进行膈疝的修补手术,一次开腹,两种手术一起完成。


在和小于以及家属交代病情和手术方案时,小于的丈夫提出了一个额外的要求:“对于手术,我们没有什么疑问,就是希望在手术的时候,能够确诊一下膈疝是陈旧性的,还是新发的,我还是怀疑膈疝和小于被撞有关。”

手术的当天,早上8点钟,姜医生上台,进行第一台手术,常规的剖宫很顺利的完成了,一个5斤重的胎儿娩出了,除了体重较轻外,其他情况都正常。紧接着,张主任带领着外科团队上台,对小于进行腹中探查,探查中,确诊了较早的判断,小于的腹腔左侧,有一个大的膈疝,导致腹腔内的胃、脾脏、胰腺都被推移到了胸腔,将左侧肺几乎完全压缩,不能呼吸了。

张主任行了膈疝腹腔内容物还纳+膈疝修补+腹腔黏连松解+左侧胸腔闭式引流术,经过四个小时的手术,张主任将小于被压迫至胸腔的胃、胰腺及脾脏还原到了原来的位置。

手术完成后,张主任刚出了手术室,小与的丈夫迎过来,着急的问:“我们小于的膈疝,您看是先天的,还是后天撞击造成的呢?”

张主任说:“手术中,我观察了一下,隔疝的缺口是陈旧性,应该很早就有了。”

一种失望的神色出现在了小于丈夫的脸上,他不死心的问:“那为什么以前没有症状呢?”

张主任解释说:“应该属于病情轻微吧,怀孕后,不断增大的子宫压迫其他器官移位,才造成了呼吸困难。”

“姑爷,破财免灾,只要小于和胎儿没事儿,就是好事,你去看看她们娘两个吧。”在一旁的,小于的妈妈说。

小于的手术的确很成功,术后第二天,小于左肺就已经恢复了50%的功能,胸闷气促症状得到了明显的改善。术后第3天,再次复查的时候,小于的左侧肺就基本恢复正常了,都能母乳喂养了。一个星期后,小于完全康复了,带着健康的小宝宝出院了。

深夜的产房,什么事都可能发生,门铃每一次响起,都是生命在叩门。静静的,听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢?关注小红姐的《深夜产房系列故事》。