刚从手术室回到科室，一看时间刚好17点，接下来交接班，满脑子都是今天手术室的场景，刚想坐下来喝口水，就看到有急诊病人在候诊，带着我的住陪医生边看急诊，边写病历，时间慢慢的过去，等把手头上的病历整理完，已是凌晨1点多了，心想终于可以放松一下了。
突然旁边的电话铃响起，我拿起电话，对方急促的说道：“是妇一科吗？我这里是急诊科，有个腹痛伴休克的患者需要急会诊，麻烦来抢救室！”。我来不及多想，就往急诊科跑去。
来到急诊抢救室，抢救室值班医生迅速汇报病情：“周医生，患者刘女士，停经50天，急诊尿妊娠试验阳性，剧烈腹痛伴晕倒一次由120急救送入急诊科，目前双管输液下血压60/40mmHg，急诊床旁B超，腹腔内大量出血。请指示进一步治疗。”
我快速查看病人情况及检查结果，刘女士面色苍白，脉搏细速，简单询问病史，安抚患者，消除恐惧心理的同时，立即做了腹腔穿刺，抽出了不凝血，确诊为宫外孕破裂出血，失血性休克。
时间就是生命，出血仍在继续，唯有解除病灶才能止血。立即完善备皮、留置导尿等急诊术前准备，同时电话联系麻醉科、手术室，开通绿色通道急诊手术。
为了节约时间，我们在去手术室电梯内与刘女士家属谈话签字，并紧急联系输血科备血。同时通知上级医师王劲进主任。
刚入手术室，刘女士血压已经测不到了，麻醉医生、手术室护士快速准备手术，同时保持双管输液、输血扩容。我和助手给刘女士紧急行腹腔镜手术，切除患侧输卵管，病灶得以去除，迅速止血，血压回升。
术中见刘女士腹腔内有3500ml血液，相当于她全身血量的3/4，手术过程顺利，术中输注红细胞6个单位，血浆800ml，8个单位冷沉淀。手术结束已是凌晨两点半，护送患者安返病房。
见患者生命体征平稳了，面部开始红润些了，才敢轻松的吐口气，踏实的躺下休息会儿。术后启用快速康复模式，经过护士姐妹们的精心照料，刘女士3天就康复顺利出院了。
为何刘女士病情如此凶险才入院呢？术后第一天查房时，我才了解到，当天上午，刘女士就开始有腹痛，当时以为是胃痛，自己认为是急性胃肠炎，于是来到社区一家诊所要求输液。
可是腹痛的症状不但不见好转，反而有加重，直到晚上晕倒在家才被家人送到医院来。说起这些，患者及家属都还心有余悸。
易误诊的宫外孕
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的地方着床并发育生长，也称异位妊娠。最常见的发病部位是输卵管，约占95%，其次是卵巢、腹腔、宫颈等，与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育异常、宫内节育器放置、输卵管周围肿瘤压迫有关。
输卵管妊娠破裂出血是临床上常见的急腹症，如延误诊治，可危及孕妇生命。
该案例中的刘女士之所以会误认为是胃肠炎，是因为输卵管妊娠一旦破裂出血，病情一般进展较快，多由下腹部剧痛迅速波及至全腹，刺激膈肌导致上腹疼痛明显，造成胃肠炎症状的假象。
如何发现宫外孕？
宫外孕前提条件：首先近期有过性生活或做试管婴儿，平时大姨妈比较准时，这次大姨妈超过六周左右还没来，说明你可能怀孕了。满足上面的条件后出现以下情况，就要高度警惕宫外孕，及时到医院妇科就诊，尽早确诊。
1.下腹一侧疼痛：下腹一侧坠胀痛或突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛。
2.不规则阴道出血：阴道出血呈深褐色，比月经量少。
3.晕厥休克：突然出现急性腹痛，造成头晕、面色苍白、血压下降，发生休克，这很有可能是孕囊导致输卵管破裂引起大出血。这个情况最为凶险，应立即送往医院急诊科或拨打120急救。
导致宫外孕的因素
对大多数女性来说，生育上的问题还是影响一辈子的大事。所以无论如何，女人什么时候都要对自己好一点，有些坏习惯很容易导致宫外孕。
吸烟酗酒
根据调查数据显示，长期吸烟酗酒的女性发生宫外孕比一般女性的概率高出1.5-4倍。长期酗酒会使女性的输卵管变窄，蠕动功能和纤毛摆动力变差，致使受精卵到达子宫受到阻碍，在输卵管里就停止前行，开始发育。
烟草的尼古丁不仅影响受精卵进入子宫，混乱输卵管的正常运作，还会提高女性盆腔炎等病的发生概率。
多次人流
女性越来越多宫外孕，这和越来越多做人流是脱不开关系的。流产对子宫的损害非常之大，反复多次进行人流，会致使女性的子宫壁变薄，无法为胚胎提供良好的生长环境，这就导致胚胎到处游走，转到其它部位着床发育，形成宫外孕。
人流次数做多了，会让女性的抵抗力下降，子宫壁变薄，更重要的是输卵管容易被细菌感染，这样一来，很大程度上会导致宫外孕了，次数多了，可能不仅仅是宫外孕了，甚至有可能不孕。
输卵管病变
曾进行过输卵管手术史（结扎、对粘连的输卵管进行分离等）、输卵管炎、输卵管功能异常或发育不良等，受精卵在进入子宫的过程中，输卵管堵塞不通畅，导致受精卵停留在管道中不再前进，进而形成输卵管妊娠，这是致使宫外孕最常见的一个因素。
其他原因
除了这3种情况，致使宫外孕的因素还有很多，包括年龄过高（40岁以上）、性疾病、宫外孕史、做过试管受孕等。
当然也不是说没有这些情况的女性就不会发生宫外孕，每一位女性都有可能宫外孕，只是具备这种情况的女性概率比较高而已。
如何做减少宫外孕的发生率？
1.如果不想要孩子，做好避孕措施；如果要孩子，夫妻双方请在备孕前做好孕前检查，排除一些影响生育的疾病。
2.不要有不洁的性生活，性伴侣要单一，不要经常做人流，时刻保持会阴部清洁卫生，对于生殖系统存在的各种病变要及早治疗。
3.不要抽烟酗酒，生活要规律，健康饮食，适当锻炼，提高身体素质。
专家提醒
宫外孕的危害极大，受精卵不但不能发育成正常胎儿，如果不能及早发现宫外孕症状并处理的话，有可能危及生命。
就像刘女士的案例一样，究其原因，是由于输卵管、卵巢等地方的组织没有子宫那样结实而富有弹性，当胚胎慢慢长大到一定程度后，就会将周围的组织撑破，造成腹痛和大量出血，医学上称这为“宫外孕破裂”。
由于体内组织出血后，血液会大量积存在腹腔里，而外表却看不出来，所以很容易被人所忽略，而认为是急性胃肠炎。不少人直到失血过多晕倒后才被送进医院，这不仅增加了医治的难度，同时也令患者的生命安全得不到保障。
来源：株洲市中心医院
