孕妇怀孕时爆出特有的肝病?

作者:肝病医生李兰 05-02阅读:5319次

过去大半年来,小美满怀期待又小心翼翼地等待她肚子里的第二个宝宝出生。她最“令人称羡”的是吃不胖的体质,即使怀孕时BMI也几乎不超过20。孕期步入尾声的几天,她突然上腹闷痛,伴随恶心和食欲不振;本以为是肠胃炎,直到眼白发黄,尿液变成茶色才惊觉不对。住院之后很快接受了引产,所幸母子平安。究竟小美发生了什么事?


孕妇不是“肚子多一位房客”的女人


记得轮转小儿科的时候,主任常常提醒我们,小儿不是“缩小版的大人”;许多疾病和成人大相迳庭。同样,在肝病的世界里,孕妇也有一些其他人群不会发生的疾病,不能只当作一般女性来评估。



女性在怀孕的过程中的确会有某些特殊的生理变化,在肝胆方面最重要的就是胆结石的机率会增加,并且会延续到分娩之后半年左右;至于大多数急慢性肝病,除了肝炎以外,在孕妇身上表现和一般人都差不多,并不会因为怀孕变得更严重或容易发作。


但孕妇确实有一些独特的肝病,尽管并不多见,但发作起来很严重,而且比例甚至比一般的成人肝病更高。简单来说,如果一位孕妇因为肝脏疾病住院,最可能的原因就是这些孕妇特有的疾患;包括:妊娠剧吐、肝内胆汁淤积、孕期急性脂肪肝、以及子痫前期。


妊娠剧吐


妊娠剧吐其实就是严重的孕吐,有些淮妈妈可能因此体重不增反减,甚至因为电解质不平衡而住院。目前认为孕吐是多重因素造成的,包括体质、环境、内分泌与肠胃道蠕动的变化等。


严重的妊娠剧吐,除了可能需要住院治疗,肝指数也会升高,很容易误以为是急性肝炎发作,但辨别的方式不难。典型的妊娠剧吐发生在怀孕的初期到中期;所以临床上主要是靠发生的时间、典型的症状加上排除常见的肝胆疾病就能确认。


妊娠剧吐造成的肝炎并不严重,一般在 20周以后就会自行缓解;症状严重者可能需要药物帮忙缓解剧烈呕吐跟营养补充;大体来说是良性的疾病,不过在后续的生产中复发的比率偏高。


妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)


肝内胆汁淤积(ICP)也是孕妇独有的肝脏疾病,它是由于遗传基因、激素变化与环境等多重因素造成胆酸代谢异常,堆积在体内造成。


肝内胆汁淤积最主要的症状是全身发痒(有些人会从手脚开始),一般都是在怀孕的中后期发生;皮肤反而看不见什么特别的病灶,抽血会发现肝指数异常,进一步检查会发现胆酸比常人高出好几倍。


虽然肝内胆汁淤积的症状令孕妈苦恼,但药物减少发痒不适,肝脏部分的异常在生产后也会自然改善;和孕吐一样通常不会影响胎儿的状况。但也有少数胎儿产生心律不齐,所以仍然要定期围保。曾发生过肝内胆汁淤积的孕妇,有六成左右可能在未来怀孕时复发。



子痫前期与HELLP症候群


这两种病都是产科医师熟知的重症,主要的症状是高血压、蛋白尿伴随全身器官的影响,可能造成孕妇与胎儿的各种并发症、生命危险甚至死胎。


HELLP症候群是子痫里面一种较为严重的形式,会产生溶血、血小板降低以及肝指数异常;最困难的地方在于它早期的症状往往是上腹痛(类似胃痛),初期不论是医生或患者都可能把它当成普通的肠胃炎。但它有一个明显的线索,就是会伴随高血压的出现。


这两种状况通常会在怀孕后期(第 28周以后)发生,偶而会稍微提早;总而言之,孕妇如果有上腹痛,伴随高血压的发生,又处于怀孕的中后期,一定要特别提高警觉。


目前针对严重的子痫或 HELLP症候群最好的治疗方式是及时分娩,在那之前可以用硫酸镁稳定神经、药物控制血压以及在早产的时候利用类固醇加速胎儿肺部的成熟。肝脏的部分一般在生产以后就会改善,但在后续怀孕中,大约还是有十分之一的孕妇会再次复发。


妊娠期急性脂肪肝(AFLP)


今天介绍的几种病,最凶险的除了 HELLP症候群以外就属这个妊娠期急性脂肪肝(AFLP)了。这里的急性脂肪肝,和一般人常见的脂肪肝完全不同,会引起肝衰竭、肾功能恶化和凝血功能异常。这算是一种罕见疾病,发病机理不完全清楚,可能和某些脂肪酸的代谢异常有关。


患者在初期的症状也和 HELLP症候群一样都是以上腹痛表现,紧接着因为肝脏功能急剧恶化,就会开始出现眼白/皮肤变黄、茶色尿等状况。妊娠期急性脂肪肝跟严重的子痫或 HELLP 症候群等很难分辨,同样都常见于怀孕的后期;偶尔靠临床很难分辨,必须要考虑肝脏切片。


不幸中的大幸是,早期认为这个病九死一生,后来发现及早分娩可以快速改善病情以后,死亡率已经降到了百分之一左右,但仍然是产妇的急症之一,早期诊断是确保母子平安的重要关键。



贴心小提醒:对于肝胆科、妇产科医生来说,孕妇是特别的人群,有时候几种疾病同时出现在她们身上;要明确诊断,不单单是检查,还要充足的知识与细心,留意症状跟发生时间,就有机会及早做出正确的诊断,给淮妈妈们更安心的孕期,确保母子平安。