今天给大家分享的这个病例是我2019年7月份接诊的一位患者，她的病情比较复杂，也很典型，我觉得值得拿出来给大家分享一下，也给大家一些参考。
这位患者39岁，两口子是在留学时相识，毕业后，两人也就定居在了加拿大。夫妻二人结婚已经10年了，患者当时跟我说：“在国外也都做过各方面的检查，确诊是多囊卵巢综合征，但国外的治疗很简单，大夫就是开药回去吃，国外大夫主要让你靠自然排卵怀孕。曾经自然怀孕过2次，但都胚胎停止发育了，无奈选择流产。拖拖拉拉好几年，眼看着往40上奔了，国内的双方父母更着急。2016年的时候，在加拿大做过试管婴儿，但40多天的时候又胎停流产了。国外大夫不给保胎，完全顺其自然，另外，在国外预约大夫太困难了，经常预约就是好几个月以后。这次回国探亲，待的时间长，寻思在国内看看。”
根据这位患者的病史，其实主要解决两个问题。1、不孕的病因；2、复发性流产的病因。
▲ 她1次试管失败，2次胎停的原因是什么？ 不孕的原因很明确，那么，造成他2次胎停，1次试管失败的原因到底是什么呢？
对于她复发性流产，我安排她们夫妻双方做了染色体检查、生殖道检查、子宫、男方小蝌蚪等非免疫相关检查，除了女方黄体功能不足之外，没有其它问题。在排除了非免疫相关问题后，我着重检查了免疫相关因素，包括：β糖蛋白1抗体、抗膜联蛋白A2抗体、抗膜联蛋白A5抗体，抗心磷脂抗体等免疫性方面因素，最终明确了她复发性流产的原因是她患有“抗心磷脂综合征”。
▲ 什么是抗心磷脂综合征？ 对于抗心磷脂综合征的问题，以前我也讲过一些。为什么抗心磷脂综合征会造成复发性流产呢？今天我再科普一下。抗心磷脂综合征是一种非炎症性自身免疫性疾病，以体内产生大量的抗磷脂抗体主要特征。临床表现包括动脉、静脉血栓形成、病理妊娠、血小板计数减少等，是复发性流产最为重要且可以治疗的病因之一 。
抗磷脂综合征可表现多种多样：胎停、早产、严重子痫、先兆子痫、胎盘功能不全、复发性流产，还有长期不孕、羊水减少、试管婴儿反复着床失败、宫外孕等表现。
▲ 明确了病因，如何治疗？ 1、患者多囊卵巢综合征的问题，首先要让她来月经，然后再调理月经周期，监测排卵。我首先建议她运动，在生活方式上进行调理。同时，再通过药物调理内分泌，调理一段时间后，患者来月经了，再继续用药让她的月经相对规律一些，并开始监测排卵。通过B超连续监测排卵，发现患者有成熟卵泡，但仍然存在排卵障碍，这个问题可通过促排卵解决。
2、针对患者抗心磷脂综合征的问题，这也是她的治疗重点。她虽然有正常排卵了，但如果不控制好抗心磷脂综合征的凝血问题，怀孕后还会再发生胎停。所以，在试孕前1个月，就开始跟患者进行干预。患者抗心磷脂抗体指标并不高，所以，给予患者低剂量的阿司匹林，配合低剂量的免疫抑制剂。同时B超连续监测排卵，在发现有成熟卵泡时，给予促排卵并指导试孕。没想到第一次试孕就怀孕。由于患者抗心磷脂综合征，3个月内发生血栓的风险较高，因此，抗凝治疗持续。
治疗过程中监测患者胎儿发育良好，血栓前状态相关的异常指标恢复正常即可停药。同时，我建议患者也不能掉以轻心，停药后定期复查血栓前状态的相关指标，同时监测胎儿生长发育情况，如有异常需考虑重新开始用药，必要时治疗可持续至整个孕期。
通过这个病例我想告诉大家，多囊卵巢综合征其实并不可怕，只要及时调理内分泌，给予针对性的治疗，大部分患者都可以自然怀孕。另外，对于复发性流产，一定要查清楚原因，不要盲目试孕。最后，不要崇洋媚外，国内医生一个月的看诊量相当于国外医生一年的看诊量，各种病例见得多，经验也就更多，而医生除了掌握医学知识之外，经验不是更重要吗？
