· Anna减脂谈 Vol.62 ·
大家好，我是营养师Anna。
趁着这周是“营悦幸孕周”，我们来聊一聊孕期容易出现的并发症——妊娠期糖尿病和妊娠期高血压，具体的诊断标准是什么，以及如何预防和控制这些并发症。
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病主要是指在孕前没有，怀孕后才出现或者确诊的糖尿病。由于孕妈妈们在怀孕后身体的激素水平和代谢情况发生了变化，特别是孕中晚期，孕妈妈更容易出现高血糖的情况，即糖妈妈。
1、可能的引发因素：
家族糖尿病病史
妊娠糖尿病病史
高龄妊娠
30岁以上的孕妈妈患妊娠期糖尿病的几率会增加。
肥胖
大部分肥胖者都有胰岛素抵抗的病理状态，无法高效地利用转化血糖。孕前处于肥胖状态的孕妈妈会比正常体重的孕妈妈更难控制血糖，患妊娠期糖尿病的几率也会大大增加。
生理性胰岛素抵抗
不良产科病史
流产史、死产史、巨大儿等也会增加糖尿病的几率
饮食
怀孕期间长期摄入过量营养，脂肪增加过多，体重增长过快，导致孕期肥胖，使得孕妇对胰岛素的敏感性下降，血糖难以控制。
2、妊娠期糖尿病的诊断标准：
一般在妊娠24～28周或者28周后的第一次产前检查时会进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）----75g糖筛检查 75g OGTT检查：禁食至少8小时，检查前连续三天正常饮食，碳水150g以上/天，检查时5分钟内口服300ml含葡萄糖75g的液体。以下任何一项达到或超过下述数值即为妊娠期糖尿病：
服糖前：<5.1mmol/L
服糖后1小时：<10.0mmol/L
服糖后2小时：<8.5mmol/L
3、妊娠期糖尿病危害：
对孕妈妈：流产、难产、产后出血的可能性会增高，容易患滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等妇科感染性疾病，可能会导致孕期糖尿病酮症酸中毒。妊娠后孕妈妈患2型糖尿病和心血管疾病的风险也会相对增高。
对胎儿：对新生儿：胎儿在糖妈妈的肚子里习惯了高血糖的环境，出生后新生儿脱离了高浓度血糖环境但自身依旧在过量分泌胰岛素可能会导致低血糖症，此外新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低钙血症、黄疸的发生率也会增加，最严重的可能导致胎死宫内。
4、如何预防和控制妊娠期糖尿病：
为了自己和宝宝的健康，保证顺利生产，我们建议有高危因素的孕妈妈在怀孕6～13周就开始监测血糖，按时筛查妊娠期糖尿病，合理控制孕期血糖。得了妊娠期糖尿病的糖妈妈们也不用太过担心，只要积极配合医生的治疗，做好饮食运动管理，是可以控制好血糖，不会对自己或者宝宝造成不良影响的。①备孕体重管理
建议孕前BMI保持在20-21左右，腰臀比≤0.8。
②孕期体重管理
进入孕中期后，每周体重增加不超出建议范围。
③适量运动
建议孕妈妈们每天坚持半小时的有氧运动，比如快步走、孕妇瑜伽等（有运动禁忌症的孕妈妈除外，运动前先咨询医生）。
④合理饮食
a.定时定量、少食多餐
b.粗细搭配，多食高膳食纤维的食物（如粗粮，蔬菜）c.碳水化合物50-60%，每天至少150克以上的碳水d.适量蛋白质，脂肪不过量e.蛋白质15-20%，脂肪25-30%，饱和脂肪不超过7%f.合理选择加餐：少吃含糖量过高的零食，水果等⑤血糖控制
在避免低血糖的前提下，一般应尽量把血糖控制在以下范围：
餐前（空腹）血糖≤5.3mmol/L
餐后1小时血糖≤7.8mmol/L
餐后2小时血糖≤6.7mmol/L
妊娠期高血压
妊娠高血压是一种妊娠期特有的疾病，会威胁到孕妇和胎儿的健康甚至是生命，需要尽早发现、及时控制，把不良影响降到最小。
如果出现妊娠高血压但却放任不管的话，可能进展为子痫前期，甚至是子痫，即在高血压的基础上有抽搐。
妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。
妊娠期高血压的高危人群：
- 年龄小于20岁的初孕妈妈，或者是大于40岁的高龄孕妈妈
双胎、多胎孕妈妈
有高血压易感因素、遗传因素
孕前有血管性疾病、肾病及糖脂代谢异常的女性
超重或营养不良的女性
曾有重度子痫前期、不明原因胎死宫内或胎盘障碍、胎儿生长受限的病史
曾有抗磷脂综合征的女性
妊娠期高血压诊断标准：
妊娠期首次出现收缩压140和（或）舒张压90mmHg
重度妊娠高血压为收缩压160和（或）舒张压110mmHg
尿蛋白为阴性（-）
子痫前期
孕20周后出现收缩压160和（或）舒张压110mmHg
尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白为阳性（+）
重度子痫前期（下列标准至少一条符合即可诊断）
- 卧床休息间隔6小时两次收缩压160和（或）舒张压110mmHg
尿蛋白5.0g/24h或随机尿蛋白为阳性（+++）
血小板减少（<100X109/L）
持续性头痛或视觉障碍
持续性上腹疼痛
肝肾功能损害
肺水肿
子痫阶段
子痫前期孕妈妈抽搐
妊娠期高血压的表现症状：
1、轻中度妊娠高血压
血压轻度升高，可能伴有轻度水肿，但孕妈妈没有明显的不适。
中度妊娠高血压是在轻度的基础上进一步发展而成的，血压和水肿的程度比轻度加重了，孕妈妈可能有头晕、恶心、呕吐等轻度自觉症状。但因为孕期身体会出现一些变化和不适，而且孕妈妈也没有感觉到明显的不舒服，所以这些变化很容易被忽视。2、重度妊娠高血压
重度妊娠高血压是最为严重的一个阶段，多发于孕20周后，血压升高≥160/110mmHg，孕妈妈可能会感到头晕、头痛、视物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐，可能会发生心脑血管的意外风险。
同时孕妈妈可能会有不同程度的水肿和蛋白尿。3、子痫前期
如果病情再进一步恶化，肾脏损害加重，除了血压升高，尿蛋白含量大于300mg，即为子痫前期。
4、子痫阶段
进入子痫阶段，孕妈妈会发生抽搐，病情加重，还可能会口吐白沫、面部充血、昏迷、甚至是呼吸停止，危及生命。
如何预防和控制妊娠期高血压：
妊娠期高血压不仅会对母体产生极大的影响，严重可能会造成死亡，还会使胎儿生长缓慢，生长受限，严重的话甚至会导致胎死腹中。因此备孕麻麻一定要做好孕前检查，孕妈妈在孕期要定期规范产检，早发现、早诊断、早治疗，避免疾病严重发展。①孕前注意
伴有慢性基础疾病的女性孕前咨询医生，控制疾病保持稳定的状态
②孕期体重管理
进入孕中期后，每周体重增加不超过1斤（同上，参考建议范围）
③适量运动
建议孕妈妈们每天坚持半小时的有氧运动，比如快步走、游泳、孕妇瑜伽等。运动时间控制在30分钟左右比较合适（同上，先排除运动禁忌症，先咨询医生。妊娠高血压本身也是运动禁忌症之一）
④注意休息
卧床休息，保持充足睡眠，积极调节情绪，避免过度焦虑等
⑤合理饮食
定时定量、少食多餐
粗细搭配，多食高膳食纤维、富含维生素的食物
碳水化合物50-60%，每天至少150克以上的碳水
适量蛋白质，脂肪不过量：蛋白质15-20%，脂肪25-30%，饱和脂肪不超过7%
合理选择加餐：少吃含糖量过高的零食，水果等
盐每天5-6g即可，注意钙质要充足。
本身饮食钙低于600mg的妊高高危人群，需要每天补充1-2.5g/钙
在医生的指导下使用药物治疗
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