怀孕后发现自己得了恶性肿瘤，准妈妈陷入两难境地：是坚持生下孩子后再治疗，还是先切瘤保命要紧？无论哪一种都有风险，似乎不能两全其美。
广州市妇女儿童医疗中心妇科主任石琨表示，孕期肿瘤并不少见，经多学科综合诊治，把握最佳时机处理肿瘤，可以保障孕妇与胎儿双安全。近日，该院妇科、产科、麻醉科等多学科联合手术，成功救治了一位身患恶性肿瘤的孕妇。目前孕妇术后继续妊娠，等待分娩时刻的到来。
为保孩子拒绝手术，肿瘤迅速增大
26岁的刘小姐，婚后顺利怀上宝宝。然而在孕5周产检中，发现盆腔右侧有一个大小41*30*39mm的肿物。孕8周复查B超，胎儿正常，肿瘤增大至78*58*47mm，肿瘤六项检查无明显异常。为稳妥起见，医生建议她进行手术治疗。
一想到手术有可能伤害腹中宝宝，刘小姐断然拒绝，她坚持要先把孩子生下再治疗。岂料，这个肿物随着孕周的增加而迅速增大。
6月6日MR平扫结果显示，她的右中腹部、盆腔肿块大小已达185*153*176mm，几乎和胎儿一样大，高度怀疑是卵巢癌。与此同时，她的右肾轻度积水，右侧输尿管下段受压。这些不利因素分分钟危及母婴的生命。随后，刘小姐转诊到广州市妇女儿童医疗中心。
广州市妇女儿童医疗中心妇科主任石琨介绍，刘小姐确诊是妊娠期合并卵巢恶性肿瘤，若不尽早处理，担心肿瘤发生扭转、破裂，多发生在子宫急速增大期（孕8-16周胎儿迅速长大）或分娩后，极可能导致胎儿流产或早产。
“患者太想要这个孩子了，一直很抗拒手术，后来我跟她说，‘如果你不手术，孩子即便顺利出生但没有了妈妈，今后又该怎么办？’”经过石琨多次沟通解释，怀孕26周的刘小姐终于意识到严重性，同意手术切瘤。
子宫先娩出腹腔，切瘤后子宫放回继续妊娠
妊娠期合并肿瘤手术难度大，面临出血、休克、胎盘早剥、切口愈合不良、流产、肿瘤未控复发、静脉血栓形成等等多种高风险。对此，广州市妇儿中心妇科、产科、麻醉科、病理科等组成一支多学科团队，为刘小姐定制出最优的个体化治疗方案，为母体和胎儿保驾护航。
6月14日，刘小姐接受了开腹右侧附件切除术。术中，产科何平主任先将孕育着胎儿的子宫从腹腔取出，助手轻托子宫，随后，妇科石琨主任进行肿瘤切除手术。在切瘤、止血和手术探查结束后，刘雅琼医生再用胎心仪轻轻放在孕妇的子宫上，听到强有力的胎心音，再把子宫放回。手术很成功，肿瘤完整切除，胎儿平安无事。
经病理检验，肿瘤确诊为“卵巢移行细胞癌”，其恶性程度比较高，比较容易复发。因此，刘小姐术后还需要接受3次化疗。
不罕见！每600孕妇就有1个长肿瘤
“孕期发现肿瘤并不罕见，妊娠妇女每600人就有一个合并附件肿物，不过大多数都是畸胎瘤、良性肿瘤。”石琨介绍，孕妇肿瘤是90%功能性囊肿（黄体囊肿或滤泡囊肿），这些囊肿一般不需要处理，在怀孕14周可以自行消失，定期随访即可。在妊娠期卵巢肿瘤中，卵巢恶性肿瘤发生率只有2-5%。
卵巢在盆腔腹腔里面，早期不容易发现，她提醒女性每年应该做一次妇科体检，比如定期做B超、肿瘤六项检查；备孕妇女要重视孕前检查、孕期产检，注意有无肌瘤、囊性或实性肿瘤，早期诊断，积极处理。
怀孕16周，是处理孕期肿瘤的最佳时机
“对于妊娠早期发现肿瘤，一般建议孕16-18周再复查B超。”石琨表示，如果肿瘤持续存在，并出现症状，应积极处理卵巢实性肿物。建议在16周左右进行手术切除，这是手术的最佳时机。因为孕妇在16周的时候，胎儿发育比较稳定，手术麻醉对胎儿影响不大，可以选择腹腔镜微创手术。刘小姐正是屡屡不听医生建议，错过了最佳手术时机，幸好在24周时想通了。
在此提醒孕妈，孕期肿瘤不要盲目拒绝手术，现今的医疗技术可以实现“保胎切瘤”两全其美。关键是看你有没有选对医院选对医生？（通讯员：周密）
