指导专家:中山大学孙逸仙纪念医院妇科副主任医师 陈志辽
本文来源：广州互联网医院订阅号
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，20岁-50岁的女性均有发病，30岁以上的妇女约20%有子宫肌瘤，有些是完全没有症状的。女性朋友应如何发现这种疾病？需要治疗吗？会不会变成恶性肿瘤？微医君特别邀请了妇科肿瘤的专家来为大家解答。
认识子宫肌瘤：育龄期妇女的常见病
1什么是子宫肌瘤？有哪些类型？子宫肌瘤
是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，是子宫细胞异常增生，形成肿块引起。
按照肌瘤生长部位，
可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；
按照肌瘤与子宫肌壁的关系
可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
子宫肌瘤通常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一个子宫内。一个病人一般都有几个肌瘤，有些是很小的不容易发现，有时一个大肌瘤旁很有小肌瘤。
2子宫肌瘤是什么原因引起的？子宫肌瘤尚无明确病因，因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示肌瘤的发生可能与女性性激素有关。
- 初潮年龄：女性初潮越早，越易得子宫肌瘤。
- 宫腔内感染：如多囊卵巢、节育环引起的感染等也会诱发子宫肌瘤。
- 环境污染：一部分农药有类似雌激素结构，如果摄入过多，也可能诱发子宫肌瘤。
- 其他：肥胖、吸烟、酒精、高血压等可能也跟子宫肌瘤有关。
另外，细胞遗传学研究显示，约有25%-50%的子宫肌瘤存在着细胞遗传学的异常，换言之，子宫肌瘤可能跟家族遗传有关。
3哪些人群比较容易得子宫肌瘤？一般来说，生育年龄的女性是子宫肌瘤的高发人群，一般30岁以后处于高峰期，而青春期前和绝经后较少见。
育龄期妇女又以如下三类人最易患子宫肌瘤：
- 第1类未生育的妇女。
女性一生中如果有一次完整的孕育过程，可降低一些肿瘤，如子宫肌瘤的发病率，未育女性由于得不到孕激素及时有效的保护，易发生激素依赖性疾病，故容易发生子宫肌瘤；
- 第2类性生活失调的女性。
夫妻间正常的性生活刺激可以促进神经内分泌正常进行，良好、正常的分泌激素，保证身体各个部位机能的正常工作。如女性长期性生活失调，则可引发机体内分泌功能紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤；
- 第3类精神压力过大的女性。
精神因素的长期影响可致机体内分泌失调，从而诱发子宫肌瘤。同时中年女性接近绝经，自身的抑郁情绪加上身体机能及体内激素的变化，也是出现子宫肌瘤的重要原因。
鉴别子宫肌瘤：症状+B超检查
4子宫肌瘤的症状有哪些？如何尽早发现？
多数子宫肌瘤无明显症状，偶然在体检时被发现。常见症状有：
第一经期延长或经量增多
这是子宫肌瘤最常见的症状，出现于半数以上的患者。除了月经量增多、经期延长或周期缩短，亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。长期经量增多可引起贫血，出现乏力、心悸等症状。
第二下腹包块
肌瘤较小时一般在腹部摸不到包块，当增大超过3个月妊娠子宫大小时可从腹部触及。
第三白带增多
子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。
第四压迫症状
肌瘤长到一定大小时会压迫周围器官：子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；
子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。
第五其他
下腹坠胀、腰酸背痛、发热呕吐等症状。
如果想尽早发现子宫肌瘤，最好还是定期体检，因为子宫肌瘤比较隐蔽，B超是最常用且有效的检查方法，约90%的子宫肌瘤都是B超发现的。
5怎么判断是子宫肌瘤还是恶性肿瘤？有些患者担心自己的子宫肌瘤会不会是恶性肿瘤，其实子宫肌瘤和恶性肿瘤是可以通过以下临床症状和辅助检查手段来鉴别。
首先生长速度是一个重要的提示。
恶性肿瘤的生长速度一般比较快，一旦B超检查发现有肿瘤，且生长速度较快，可怀疑是恶性肿瘤。
其次发病年龄段也是一个提示。
子宫肉瘤和子宫内膜癌好发于老年妇女，而子宫肌瘤好发于30-50岁的妇女。
第三辅助检查帮助判断。
包括B超、生化项目检查、MR、刮宫、X光、造影、宫腔镜、腹腔镜等。
6子宫肌瘤会不会转变成恶性肿瘤？有这个可能，但是肌瘤恶变的几率不高，不超过1%。
7要确诊子宫肌瘤，需要做哪些检查？除了症状之外，B超检查是目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫大小，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。此外，诊断性刮宫、宫腔镜检查、腹腔镜检查等也是重要的诊断手段。
治疗子宫肌瘤：根据具体症状决定
8发现子宫肌瘤需要马上治疗吗？一般来说，没有症状的肌瘤一般不需要治疗，只需积极进行观察。观察治疗常规为半年做一次B超，也可选择3个月做一次B超，两次检查之间肌瘤的增长速度不能大于2公分（若超过2公分需要排查恶变可能）。
若开始出现症状，如经量明显增多，白带异常或下腹压迫等，需要进行对症治疗。
9治疗子宫肌瘤有哪些方法呢？如何选择？子宫肌瘤的治疗方法包括等待观察、药物治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞术、宫腔镜子宫内膜切除术等。
药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或不宜手术者。
手术治疗适合于症状较严重的患者，包括肌瘤切除术或子宫切除术。
10何时要手术？切除肌瘤还是子宫，怎么选？出现以下症状如出血、压迫症状（尿频、尿急，大便里急后重等）、疼痛等就要考虑手术治疗了。手术方式包括肌瘤切除术和子宫切除术。
- 肌瘤切除术
适用人群：希望保留生育能力的患者。
手术方式：粘膜下肌瘤或大部分突向宫腔内的的肌瘤可在宫腔镜下切除，突入阴道的粘膜下肌瘤经阴道摘除。
优点：保留了子宫。
缺点：术后约有50%患者有复发可能，有三分之一的患者需要再次进行手术治疗。
- 子宫切除术
适用人群： 不要求保留生育功能或疑有恶变者。
手术方式： 包括全子宫切除和次全子宫切除。
优点： 全宫摘除了不会复发。
缺点： 切除子宫会导致雌激素水平下降，出现更年期症状提前、性功能减退、精神抑郁等症状。
尽管大多数患者都希望保留子宫，但是具体还要根据自己的病情选择合适的手术方案，既不能“盲目保宫”也不能“一切了事”。
11介入栓塞治疗跟其他手术比有何优劣？介入栓塞治疗通过超选栓塞子宫动脉及其分支，减少和阻断肌瘤的血供，从而延缓肌瘤的生长，或杀死肌瘤，来缓解症状。
- 优点：只需通过在动脉介入技术进行注射，适合不想手术，或者不能手术的患者。
- 缺点：
一是对技术要求较高，不同医生介入疗法治疗效果相差较大；
二是比较容易复发；
三是费用不低。
而其他手术，如腹腔镜无法治疗粘膜下肌瘤，宫腔镜无法治疗浆膜下肌瘤，而开腹手术对比较大的肌瘤比较好。
12子宫肌瘤会不会影响怀孕呢？子宫肌瘤对于怀孕有一定影响：
从大小来说，3-4公分以下肌瘤可尝试是否能怀孕，如果影响怀孕则需进行手术剔除肌瘤。
从生长位置来说，若在输卵管附近将影响排卵也可导致不孕，若生长位置较低会导致妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。
13快绝经的妇女不需要治疗子宫肌瘤？这需要根据肌瘤生长速度决定：如果是无明显症状、且绝经后肌瘤缩小的患者可以考虑不用治疗；如果绝经后子宫肌瘤仍不断增大，有可能不是雌激素增生原因导致的，可能是肿瘤基因作用导致的，需要警惕会引起肌瘤恶变。
微医君爱心提醒
有症状的患者千万不要认为只要熬到绝经期，肌瘤就可以自然痊愈，该治疗要及早治疗。因为随着子宫肌瘤逐渐增大或是子宫肌瘤个数的增多，容易造成月经过多或反复淋漓不断流血，最终导致贫血。而长期严重贫血会影响心脏，甚至造成贫血性心脏病。而且，由于激素水平的紊乱，子宫肌瘤患者的绝经年龄会延长。
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陈志辽
中山大学孙逸仙纪念医院妇产科妇科肿瘤专科副主任医师，硕士生导师。擅长：妇科肿瘤诊治，宫腔镜腹腔镜检查与手术治疗，阴道镜、B超检查，外用白斑聚能超声治疗，妇科麻醉、子宫肌瘤介入栓塞治疗.
