谁杀死了榆林产妇？很多人说是“产痛”，可你知道究竟是哪种产痛吗？
是的，产痛也分多种，有的可以避免，有的可以缓解，一棍子打死只会加剧分娩的恐惧。事实上，经历过产痛的人，描述起产痛来可能会有很大差异，有的人耐受度低，描述的产痛偏剧烈，有的人则相反，甚至有人不觉得是痛。
本期，我们就来详解产痛原理。
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宫缩与产痛
生孩子就好比将宝宝从窄小的房间内挤出来，需要有个持续往下挤、往外挤的动力，这个动力就是子宫的宫缩。
子宫肌肉分为3层，最外层是竖直走向的运动纤维，内层是水平走向的纤维，中间是血管提供氧气和能量。纤维上分布有大量催产素受体，接触到足够多的催产素就会运动起来，外层纤维向上做提拉运动，内层纤维向下做扩张运动，两厢共同用力使得子宫底部的宫颈口持续打开。此时，催产素浓度越高，子宫宫缩越剧烈，宫颈打开越迅速。
子宫是倒梨形的，有三层组织结构▲
然而不巧的是，子宫周围有大量神经细胞，它们是一个个感受器，忠实地将痛觉感受传递给大脑。不独子宫，任何器官周围都会有这些痛觉感受器。当子宫开始宫缩，开始剧烈运动的时候，这些感受器就被激活了，持续产生痛觉的电信号，然后传导给脊椎，再传导给大脑。这些感受器就像是边境上的“传令兵”，一发现有“敌情”，就八百里加急得往“朝廷”传情报。
产痛来源及传导路径示意图▲
以上便是产痛最早的成因，它是痛觉感受器对子宫宫缩的反馈。
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生理性产痛
子宫底部连接产道的位置，叫宫颈。怀孕期间宫颈口是被子宫粘液栓黏住的，就像是房间的门一直关着，既可以防止羊水外流，也可以阻止体外的细菌病毒入侵宫内。到了分娩时，在宫缩的作用下子宫黏液栓掉落，宫颈口消退，房间的门缓缓打开。同时在宫缩的作用下，宝宝开始下降，随着宫颈消退到打开至10cm左右，胎头才可以进入产道。
宝宝自然分娩全过程▲
妈妈的产道不是一条大直道，而是一个J字型的曲折的弯道。宝宝进入产道之后，需要旋转2次才能走完这段旅程。这个过程不是一蹴而就，而是走走停停，停停走走，进三退二。这是宝宝第一次走人生之路，没人带领，全凭自己摸索，一路“借过”，一路挤压才能走出来。
那么胎头挤压宫颈、挤压产道的过程也会引起所谓产痛。具体来说，就是宫颈从0变成10cm，然后胎头以及宝宝的身体慢慢地在宫颈和产道中摩擦碾过，以及在宝宝行进过程中对周围组织造成的挤压，这些是产痛的第二个来源。
下面这张图最能说明问题，着色区域表示妈妈感受到产痛的区域，颜色深浅表示产痛的剧烈程度。
各产程产痛分布示意图▲
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我们可能冤枉了生理性产痛
然而，子宫肌肉的运动并未过量，子宫也并未受伤。
想象下你爬100楼楼梯，第二天一定是腰酸背疼，肌肉会很疲劳疼痛，或者你不小心扎了一针，肌肉被戳破，会剧烈疼痛，一按就痛。这些典型意义上的肌肉劳损或者受伤，都会带来持续性的疼痛。可子宫、宫颈、产道们不是这样，一旦生完孩子，产痛便会立即消失得无影无踪，就好像重来没疼过一般。可见，这些器官并未真正“受伤”。
实际上，宫缩并不是持续缩缩缩一直到孩子娩出，它是一阵一阵的，当它剧烈到一定程度的时候，会停下来，让孕妈妈休息、放松、喘息，过一段时间继续宫缩，一波一波这么涌上来，但始终确保孕妈妈能够承受这个冲击。实际上，它自带了保护机制。
问题的关窍就在这里。痛觉感受器存在的意义就是预警，当有疾病发生或者某个器官功能障碍（比如心肌缺氧）的时候，痛觉感受器能及时通知大脑。
然而这个“传令兵”自己并不具备侦查鉴别能力，它不知道这次子宫宫缩和其他器官的病变不是一回事，但仍然按以前的老套路给朝廷发敌人入侵的情报，这就要坏事嘛。
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罪魁祸首或许是它
原本并未过量、可以承受的宫缩和挤压，被痛觉感受器持续捕捉，不断生成电信号经脊椎传递给大脑。大脑这个“朝廷”怎么处理这些情报，就成了最要害的事。
大脑如果很放松，就会分泌天然镇痛剂内啡肽（也叫脑内啡），对这件事小而化之，并不打扰自然分娩的进程。而在内啡肽的作用下，孕妈妈对产痛的耐受力会不断提高，甚至有妈妈生孩子生到高潮。
大脑如果很恐惧，就会往完全相反的方向发展，称之为FTP循环。F表示Fear，即恐惧；T表示Tension，即紧张；P表示Pain，即疼痛。所谓FTP循环就是恐惧引起紧张，紧张加剧疼痛的循环。
FTP循环▲
这个循环是英国医生Dickread发现的。他发现人在分娩时很容易陷入“战斗/逃跑/僵硬”的原始本能。想象几百万年前的非洲草原，你祖先的面前突然出现一只狮子，他的大脑迅速被激活，大量肾上腺素分泌，血压飙升，血液涌入四肢肌肉，肌肉开始僵硬，于是他要么拿起武器和狮子战斗，要么撒腿快跑，要么完全懵掉脑袋一片空白。而原本身体正在进行的进程，比如思考、消化、排便等等都会突然停止，让渡给战斗/逃跑/僵硬反应。
当你恐惧的时候，面对产痛和面对狮子是差不多的，你的身体也会进入“战斗/逃跑/僵硬反应”。原本用来支持子宫宫缩的血液，会被抽掉到四肢肌肉，子宫在最需要氧气的时候，氧气却被抽走，那么产程就会延长，产痛就会加剧，FTP循环就会降临到孕妈妈身上。
然而，这是非常不划算的！
孕妈妈的身体原本只要承受生理性的产痛，那原本也是在她承受范围之内的。
但是由于孕妈妈恐惧的大脑，不断放大危险，不断释放皮质醇和肾上腺素，反而令到产痛更加的剧烈。等于让孕妈妈去承受双份的产痛，一份是自然的、生理性的、可承受的产痛，一份是大脑臆造的、加工的、本可避免的产痛，多冤啊！所以才有孕妈妈生孩子生到奔溃。
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小结时间，敲黑板
1. 每个人感受到的产痛不一样，有的剧烈，有的和缓，有的甚至不痛;
2. 子宫收缩和产道挤压是产痛的主要来源，称之为生理性的产痛;
3. 宫缩是子宫肌肉运动，但它并未过量，它产生的产痛也是可以承受的;
4. 痛觉本质是大脑合成的，大脑放松与否直接影响对痛觉的处理;
5. 放松的大脑会产生天然镇痛剂—内啡肽，提高对产痛的耐受度，让分娩进入正向循环;
6. 恐惧的大脑会产生皮质醇，引发FTP循环，恐惧-紧张-疼痛，反而加剧产痛；
7. 分娩时过于恐惧，相当于同时承受生理性产痛和心理性产痛（本可避免）。而几乎可以断定，杀死那位榆林产妇的正是后者。
篇幅关系，产痛的原理讲到这里，原本要讲的产痛的阻断机制延后到下一篇文章，敬请关注。
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“榆林产妇坠楼事件”让人痛心，如果能够有足够的产前学习，也许可以避免悲剧。为此，我们开了这个分娩的系列文章，希望看过文章的妈妈，能够更加从容地应对自己的分娩时刻。
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