了解胎位不正,为分娩做好准备

作者:大连月子中心 09-12阅读:5400次

胎位与顺产有着最为密切的关系,临近预产期,如果胎位不正,在医生指导下尝试过多种转胎法能无效的情况下,为保母婴安全,不得不采取剖宫产。这也是剖宫产诸多指征中最为重要的一项。

一、胎位不正

胎儿在母亲的子宫内可以呈各种姿势呆着,并且会经常变换各种体位。孕中期胎儿在宫腔中,有较大的活动范围,因此经过胎动,会在宫腔中以各种姿势存在。

随着胎儿增大,孕周增加,最常见的胎位为头位、臀位、横位。在孕末期时臀位的孕妇会觉得胸口特别顶的慌,尤其吃饭不能吃多,吃一点就觉得不舒服;腹壁薄的孕妇会在剑突下触及到圆圆的儿头。横位的孕妇宫高并不高,但子宫偏横,在腹部的一侧可以触及胎头。绝大部分胎儿由于地球引力的关系以头位的姿势等待分娩,也就是胎儿的头部向着骨盆的出口。

也有少部分胎儿由于母亲子宫狭长的关系、胎儿脐带缠绕或脐带过短的牵引,羊水原因、胎儿有畸形等,以及一些莫名的原因以头朝上,臀部朝向骨盆的出口,成为臀位的姿势等待分娩。

在经产妇、悬垂腹以及腹壁松弛胎儿又不大的情况下,胎儿在宫腔活动范围大,胎儿采取横卧于子宫中,我们称为横位。臀位、横位,我们统称为胎位不正。

二、胎位不正的种类

头位分娩属于正常胎位,臀位、横位均属于胎位不正。

三、臀位

臀位是指胎儿的臀部在子宫的出口处,因此分为单臀和全臀,单臀指胎儿双腿上举,只有屁股在骨盆入口处;全臀指胎儿双足和臀部都在骨盆入口处;当然还有一只脚在下面(单足先露)、单膝在下面(膝先露)等等。

1臀位分娩的风险:

(1)由于臀位的先露部是臀和足,不规则,易于使前羊水囊受力不均发生早破水。当臀位发生早破水时,脐带易于顺着缝隙滑出造成脐带脱垂,威胁胎儿的性命。

(2)当胎位不正时,会因为前羊水囊受力不均而发生早破水,这时一定要在臀下垫一个枕头,抬高臀部,以免发生脐带脱垂。当脐带脱垂时,由于宫缩挤压脐带会发生胎死宫内。因此孕妇一旦破水,应该立即叫急救车,平卧着并抬高臀部去医院,以保证胎儿的安全。

(3)由于胎头最大,往往肢体已经娩出,出现后出头困难。因此过大的胎儿,胎头后仰的胎儿不建议臀助产。

(4)在二十世纪七、八十年代以前剖宫产很少,大部分臀位采取臀助产,需要经验丰富的助产人员耐心细致的堵臀,认真保护会阴,严格按照臀位分娩机转娩出胎儿以免发生肢体损伤和新生儿窒息。但现在二十一世纪后剖宫产率明显上升,已经很少有年轻的医生和助产士会堵臀,因此臀助产已经被淡出人们的视线。

2臀位怎么办?

(1)孕中期出现臀位时孕妇不必紧张,可以听其自然待胎儿自然旋转。

(2)孕期要多活动,做力所能及的劳动,通过母亲各种姿势的活动,使胎儿在宫内被动的运动,将胎位转成头位。

(3)由于以上所说的种种原因,臀位以剖宫产为宜。由于麻醉技术、输血技术的不断完善,目前剖宫产手术在我国产科已经很普及,相比之下臀助产的风险要更高,因此应该以剖宫产结束臀位分娩更安全。

(4)如果臀位胎儿较大,超过7斤,一般在孕38周后就可以选择时间剖宫产了,以免发生破水、脐带脱垂等措手不及。

tips:

胸膝卧位——自行在家练习

当初产妇发生胎位不正时,一般在30-32周主张自行膝胸卧位,每天做20分钟,一周后来医院检查。

刺激至阴穴——医生指导下,排除禁忌症

也可以用艾草熏灸小脚趾外侧至阴穴的方法,通过疏通经络达到自行转胎。

手法外倒转——医生进行

再有就是手法外倒转了,在操作前都要做B超,除外胎儿畸形、除外脐带缠绕、除外羊水过少、除外胎儿宫内窘迫等,在胎儿安全的前提下操作。医生用双手缓慢操作,一手推胎头,一手向相反的方向推胎臀,边推动边听胎心,如果胎心发生变化,应立即停止操作,严密观察。

四、横位

横位是胎儿以横躺着的姿势在骨盆入口上,因此无法使胎头入盆。当临近分娩时胎儿仍然是横位,易于发生早破水导致脐带脱垂。同时胎儿还会发生一只胳膊入盆并脱出阴道,我们称为“忽略性横位”。胎儿可因忽略性横位发生宫内窒息,以至于因抢救不及时而胎死宫内。

横位多发生于经产妇、腹壁松弛或因子宫肌瘤或卵巢囊肿阻塞产道而发生。一旦发现横位应积极实行外倒转,将胎头推向骨盆入口,并以腹带固定。对胎位反复不固定的孕妇也应在孕末期及时在头位时给以腹带固定。

因此当孕末期胎位一直横位不能纠正时、临产后发现胎位为横位时应果断采取剖宫产结束分娩,以保证胎儿安全。当然如果有子宫肌瘤或卵巢囊肿阻塞产道,则必须采取剖宫产结束分娩。

五、头位

头位属正常胎位,但头位时也会出现头位难产,如胎儿颜面朝向骨盆出口(颜面位、颏后位、颏前位);胎儿面部朝向母亲,后脑勺在直肠方向(持续性枕后位);胎头以横径入盆,卡于骨盆中(持续性枕横位、胎头前不均倾位);胎头枕后位,但不屈不伸(高直后位)等等,因为这些种胎头的位置,虽然是头位,但是仍然不一定能顺利的从阴道自然娩出,给母亲和胎儿都带来一定的风险,我们统称为“头位难产”。这些种难产在产程中逐渐形成,需要仔细观察及早发现,因此虽为头位在分娩中仍然要提高警惕,及时发现异常及时处理。

一般当出现头位难产时,母亲会出现子宫收缩乏力或者宫缩不协调,宫口不能如期开大,或者出现早破水、宫颈水肿、肠胀气、尿潴留、胎头不能随着产程的进展而下降等,使母亲呼痛不止,产程延长,进而出现胎儿宫内窘迫。

预防头位难产首先要在孕期控制自身体重和胎儿体重,足月时胎儿不要太大。孕期母亲要适当运动,增加肌肉的弹性和韧性。孕期不能紧张和焦虑,放松心态,抱着车到山前必有路,船到弯处必然直的良好心态迎接分娩,做到吃、睡自如。临产后抓紧时间吃饭和睡觉,保持好的体力。要与医生护士配合好,听从他们的安排,抱着克服困难一定能自娩的信心完成分娩过程。凡是能做到如上所说的孕妇分娩都会很顺利。反之精神紧张、休息不好、吃不下东西会使宫缩不协调,不能给胎儿以很好的推动力,使顺产变难产。

对于胎位不正或头位难产,都要很好地与医护人员配合,该生生该剖剖,将怀孕与分娩的风险降到最低,最终达到母婴安全的目的。

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