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国际疼痛学会将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。
作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉——“疼痛”，是人类经常遇见的问题。世界疼痛大会将疼痛认为既呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。
研究表明，女性对疼痛的反应更为敏感、程度严重、疼痛范围广且持续时间长。
在医学疼痛指数中，分娩痛位居第二，大家随意感受下。
△某位体验产痛的男士
而无痛分娩，亦被称为分娩镇痛的这一技术
可以通过药物及非药物手段
有效减轻产妇的分娩痛苦
作为一名医学生，你了解无痛分娩吗？
分娩疼痛的产生机制
分娩疼痛来源于子宫肌肉阵发性收缩以及胎儿经产道娩出，子宫平滑肌等长收缩可引起子宫肌层缺血，从而使致痛物质释放；同时，宫颈和子宫扩张膨大过程中，往往会牵伸或撕伤正常盆腔结构，刺激其中的神经末梢产生电冲动，沿着感觉神经与交感神经一起经宫颈旁、骨盆、腹下丛等进入腰交感链，再递至脊髓，然后准妈妈们大概就会痛得死去活来。产程的活跃期时，宫缩加强，锐痛或钳夹感加剧。
痛到不能fu吸
自然分娩时，在不采用无痛分娩的条件下，若产妇感到严重产痛，需氧量的增加会加速产妇的呼吸，可能会导致过度通气，体内的儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）含量增多，引起呼吸性碱中毒，使得血红蛋白释放氧量不断下降，引起胎盘血液供氧不足，最终导致胎儿缺氧。
然而
当无痛遇上自然分娩
一切就都改变了
无痛分娩法
通常所说的无痛分娩法即指硬膜外阻滞镇痛分娩法
这是一种椎管内麻醉法 （Intraspinal anesthesia）
方法是将罗哌卡因 + 芬太尼注入到蛛网膜下腔，就是在准妈妈们的腰后插入一根小管，之后不断向内推送药物，以此阻断产妇腰部以下的痛觉神经传导，达到镇痛效果。送药的是一个叫做镇痛泵的机器（1%利多卡因 + 0.125%罗哌卡因(mg)-6.0ml/h + 2ug/ml芬太尼(mg)-6.0ml/h)
用药剂量通常为芬太尼0.1mg，罗哌卡因75mg。
注入的大概就是图中这个位置
敲黑板 ！！
敲黑板 ！！
让我们一起复习一下神经传导
接下来介绍一下我们的主角~
罗哌卡因与芬太尼并用，而其镇痛效果不单是两药简单相加，而是有协同作用（synergistic reaction）。
给小（大）傻（佬）瓜们普及一下
当两种以上的药物合用时，倘若它们的作用方向是一致的，达到彼此增强的效果称为协同作用。
小剂量芬太尼能增加罗哌卡因的镇痛效果，降低麻醉药量，降低局麻药浓度，而且能降低无痛分娩不良反应的发生率，适用于分娩的各个产程，故而已被公认为当前用于分娩镇痛的首选方法。
新型长效酰胺类局麻药罗哌卡因,具有对人体中枢神经和心脏毒性低,作用持续时间长,低浓度下即可产生感觉与运动分离,对子宫胎盘血流无明显影响。
△罗哌卡因 △芬太尼
无痛分娩的优越性
无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/5～1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的机率微乎其微，对小宝宝几乎也不会造成什么影响。无痛分娩可缩短产程，避免因产程过长引起的子宫收缩乏力，降低产后出血发生率；分娩镇痛时，避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。
哪些准妈妈们
适合无痛分娩呢？
①由妇产科医生判断产妇及胎儿适合自然分娩且主动要求镇痛的产妇
②宫缩较强且分娩过程疼痛剧烈者
③产妇有轻度心脏病或肺部疾患，不宜过度屏气
④痛阈较低的产妇 （每个人的痛阈不一样哦）
看到这里，小伙伴们一定很疑惑，既然无痛分娩这么棒，为什么在我们国家的应用率这么低呢？
无痛分娩对患有以下禁忌症的妈咪们只能say NO! ×
禁忌症 contraindications：
①有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫等不适合进行无痛分娩的母婴并发症
②败血症，全化脓性或者脓性感染者，穿刺点有感染、肿瘤等
③中枢神经系统疾患（脑膜脑炎，脊髓灰质炎、颅内压增高及严重头痛者）
④脊柱畸形、隐形脊柱裂、椎间盘滑脱、椎管狭窄史、椎管肿瘤、脊柱外伤手术史
⑤凝血功能异常，及长期口服抗凝药者
⑥有阴道分娩禁忌症，麻醉禁忌症的孕妇
……
麻醉医生的缺口
目前，国内许多综合性医院明确表示不开展无痛分娩，麻醉医生的不足是导致无痛分娩应用率低的原因之一。数据显示，我国麻醉医生缺口达到30万！！无痛分娩对麻醉医生的要求很高，无痛分娩过程中至少一名麻醉医生24小时在产房全程监控，以保证生产过程的安全，而我国产妇人数多，麻醉医生少的情况就更加使得无痛分娩难以普及。
关于麻醉医生：
现如今，手术台上的每一台手术，几乎都离不开麻醉，医院里的各个科室都需要麻醉医生，因此分配给妇产科的麻醉医生就更少了。上海每年手术室内麻醉达100余万例，长期在手术室内的麻醉医生的值班制度为24小时，医疗需求的扩张也使得麻醉医生的工作量激增，可以说十分辛苦了。人手奇缺，也导致近年来中青年麻醉医生猝死率升高。
出于安全考虑
由于无痛分娩存在1％的镇痛失败率，药物具有一定副作用，且术后可能存在并发症，如低血压、头痛、局麻药中毒、全脊髓麻醉、神经损伤、产程延长等等（但是术后并发症的发生率甚至低于需要麻醉的一般手术）。有专家认为，产痛对胎儿的影响尚无依据，自然分娩仍是首选，因此大多数产妇不会选择无痛分娩。
不过你以为分娩过程中
仅靠药物减少疼痛
就可以高枕无忧了？
Naïve!!
无痛分娩的护理干预
新生儿的降生并不是做好无痛分娩就万事无忧了，还需要做好无痛分娩的护理干预，尤其是心理干预模式对助产很重要。
对环境及助产士不熟悉？对生产过程无感性认识？产程疼痛不适？带孩子没经验？陌生感，不安全感，焦虑、抑郁、紧张、恐惧……生无可恋？
不管你是产前，产中，产后，wuli助产士的这一套，包您满意。
产前心理护理
每日召开初产妇座谈会，观看分娩录像20min，并配以轻松恬静的音乐。提供家属陪产服务，及时提供产程进展相关信息，室内播放抒情悠扬乐曲，鼓励孕妇说出心里感受，并用通俗语言解答其疑惑来缓解焦虑情绪。
产中心理护理
积极并详细介绍分娩室环境，分娩过程及麻醉药品对术后母婴的影响，详细讲解麻醉过程，确保无痛分娩，使之消除顾虑和恐惧心理，以平静的心态接受无痛分娩。能使其轻松地度过分娩期。在无痛分娩术中护士陪伴在产妇身边，拉住产妇的手，另一只手放在产妇腹部上轻轻抚摸。分娩结束时，进行建康母乳宣教，并了解产时、产后症状。
是时候解释一下抚摸的目的了。
无痛分娩术产妇除有紧张焦虑外，还会出现依赖心理，表现为情绪幼稚，有时还会出现“童心复荫”的表现，这是在巨大的心理压力下所表现出的安全需求。在分娩术过程中，护士给予恰当的触摸，这种无声的身体语言能产生亲切感，从而缓解紧张的情绪，增强对孕妇分娩的信心。
听到孩子的哭声就放心了？
NO! 还需要产后心理疏导。
产后心理疏导
初产妇无痛分娩后的分娩疲劳、子宫收缩痛、睡眠不足、经验少、乳汁分泌少、尿潴留等现象会使其情绪低落，容易对其产生负面影响，严重者会导致产后抑郁，也影响到新生儿的健康状况。
根据产后抑郁量表评分情况，护士对存在抑郁症状的产妇采取随时巡视、主动询问的方式对其关心、安慰，实施个体化的心理疏导，鼓励其保持愉快的心情并为其提供宣泄抑郁情绪的途径。同时与产妇家属沟通，为其争取良好的家庭氛围。
好啦说到这里，你了解到助产士发挥的作用了吗？
总之，生孩子是一件很辛苦的事情，男孩子们一定要好好疼爱自己的老婆哦~
p.s 让我们向伟大的麻麻致敬！！
Ref:
[1] Lai, Yao-chun, Huang, Shu-bin1, Guo, Xiao-ying, Chen, Xiu-yan, Fan, Xue-long. Application research of painless childbirth in obstetrics[J]. Journal of Hunan Normal University (Medical Science), 2015, (5): 132-133
[2] 文伟名. 无痛分娩的研究进展[J]. 中国医学工程, 2013, (5): 195-196
供稿| 17英五 陆佳奕 16 护理 周仕依
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