新生儿黄疸，是由于胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。宝宝出生以后血液中的胆红素超过6~7mg/dl，就能看出皮肤发黄，部分严重的患儿还可出现胆红素脑病（核黄疸），甚至可能会留下不同程度的神经系统后遗症，重症者会危及生命。
基于临床上生理性黄疸的宝宝其实也不少，那么如何分辨宝宝究竟正常不正常呢？让我们先了解一下生理性黄疸、病理性黄疸、母乳性黄疸、母乳性喂养性黄疸的定义。
何谓生理性黄疸
由于新生儿胆红素的代谢特点，约50~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸。这其实反映了宝宝体内红细胞破裂后产生的胆红素，在肝脏中没有被及时代谢掉。
生理性黄疸的宝宝一般情况良好：足月儿在生后2~3天出现黄疸，5~7天就会消退，最迟不会超过2周；早产儿的黄疸持续时间则会略长，最迟会到3~4周。
医生建议：早期增加母乳喂养次数，有利于胆红素的及时排泄。
何谓病理性黄疸
生理性黄疸是良性的，但病理性黄疸需要引起重视——很可能会出现严重的高未结合胆红素血症，可导致潜在的脑损伤和高结合胆红素血症，并且与慢性肝病有关。
所以，所有在出生后24小时内出现黄疸，或黄疸程度严重，或黄疸超过2周的新生儿都应被评估总胆红素和结合胆红素，这应由专业儿科医生来查明病理性黄疸的原因！
如果未结合血清胆红素水平显著升高，则可用蓝光照射来降低胆红素，达到治疗效果。注意：在蓝光照射期间可以持续母乳喂养，需喂养时，暂时停止光疗，将婴儿从光疗设备里抱出来即可。
对于这个时刻的母乳喂养，美国儿科学会(AAP)推荐归类为证据等级C，换言之，继续母乳喂养的好处超过坏处。如果需要额外的液体，宝宝还是要通过吃母乳获得。另外，英国国家健康和临床研究所(NICE)已制定出新生儿黄疸的处理详细的临床指南。
何谓母乳性黄疸
母乳性黄疸于50年前首次提出，指发生在健康足月儿中、与母乳喂养相关的一种常见的未结合胆红素(UCB)升高为主的胆红素血症。
大约有1/3母乳喂养的婴儿会在出生后的前3周出现黄疸，通常在第1周之后，出现持续的高未结合胆红素血症，特别是间接胆红素浓度可能在6~12周居高不下。婴儿除了黄疸其他均正常，这通常就不必担心。
母乳性黄疸见于母乳喂养的婴儿。至于母乳中究竟是什么造成持续的非结合高胆红素血症，还未被确认；它是一种良性疾病，与核黄疸（引起脑功能障碍)没有关系。
在母乳性黄疸确诊之前，婴儿应被儿科医生评估，除外奶量不足、半乳糖血症、甲状腺功能减退、肠梗阻，尿路感染或溶血等原因导致的非结合高胆红素血症。此外，如果结合胆红素浓度>1.5mg/dl，就必须考虑肝疾病。
而一旦母乳性黄疸诊断成立，不需要进一步的诊断或治疗，可以继续母乳喂养，因为大多数婴儿在12周时，黄疸就消失了。
何谓母乳喂养性黄疸
母乳喂养管理不当是黄疸原因之一，这通常发生在宝宝出生后第1周，与奶量摄入不足、脱水有关系，以致于有学者称之为“无母乳喂养性黄疸”。另外，还有其他疾病造成的黄疸，如ABO溶血或尿路感染（一般总胆红素浓度>25mg/d）——这些患儿都应按照新生儿黄疸管理。此外，还要排除奶量摄入不足综合征，以及评估母乳喂养技巧恰当与否。
综上，新生儿黄疸分为生理性黄疸、病理性黄疸、母乳性黄疸、母乳喂养性黄疸，当家长搞不清楚究竟是哪种时，可以在【妈咪知道】平台咨询儿科医生，如果情况严重，最好及时就医，由专业医生根据具体检查结果来详细判断。
需要强调的是，黄疸可继续母乳喂养，母乳性黄疸也不例外，这对母乳性黄疸需“暂停母乳喂养”的传统做法是个挑战。
参考资料：
美国儿科学会. 儿科营养学. 第7版. 2015
作者：刘长伟
南京市儿童医院
儿童营养科主治医生，营养学硕士，擅长婴幼儿营养与喂养、儿童常见疾病的营养指导、孕妇和哺乳期营养、母乳喂养指导。
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