作者：梧桐妈妈大小宝
梧桐妈妈大小宝是一位亲自养育两个宝宝的妈妈。北京大学医学博士，曾任武汉同济医院主治医师，现为复旦大学社会心理学博士后，师从孙时进教授，主攻儿童心理学。著《夏娃的困惑》丛书。希望接地气地传播科学育儿理念及切身养育体会，让妈妈们真正感到育儿的乐趣和幸福。
史上最为来势汹汹的育儿谣言粉碎机，誓当育儿界的方舟子，宝宝健康的卫道士！
黄疸（三）哪些情况会导致黄疸？是真的吗？真的吗？
上篇说到黄疸的分类和危害，那么现在我们来说说关于哪些情况会导致黄疸的问题吧。
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脐带延迟结扎，真的会导致黄疸加重吗？
有学者提出来，如果延迟结扎脐带，可能会造成胆红素增加。这是因为从胎盘和脐带回流的血液造成的。所以提倡早断脐。
梧桐妈妈就“呵呵呵”了。
可以参看本书“奶少、奶不好”章节“贫血”段落，也可以查阅《夏娃的困惑——育儿谣言（滥喂食水篇）》“补铁”章节。我想你会有些感觉，晚断脐是多么重要，而在世界范围内，我们是多么忽略！
如果产后断脐时间能延缓2~3分钟，通过脐带的搏动，新生儿能从胎盘中多获得50~100ml血液！这可是他们1/4~1/2的血容量啊！啧啧，这么多的血，宝宝生后要吃多少奶和辅食来弥补呢？如果孩子距离瓜熟蒂落的自然生产期提前几周出生，身体的铁储备将受到很大影响，医生手起刀落快速斩断的脐带，将浪费多少珍贵的血液啊！那些血里面还有丰富的干细胞、免疫细胞等，就这么轻易地给扔了，多么可惜！
梧桐妈妈甚至斗胆推测，早断脐和提前出生，是如今生理性贫血加重、母乳宝宝贫血的重要原因之一（配方奶大多额外添加了不少铁质，但并不能说明它比母乳优越，详见“奶粉”章节）！只是因为我们不想随便给孩子抽血，大规模流行病学调查很少而已。
当然，从理论上来讲，晚断脐回流到宝宝身体里的血液量增加，可能会造成黄疸指数增加。有的学者还有些危言耸听，造成宝宝心脏负荷增加！梧桐妈妈就“呵呵呵”了……孩子，这本来就是属于你的血，脐带天天搏动也没见你的小心脏受不了，现代医学强行剥夺了你的血，还说害了你，这演的是哪出和哪出啊！
假设，孩子早断脐黄疸最高值是7mg/dl，晚断脐是11mg/dl，这有差别吗？有危害吗？要处理吗？得早点砍脐带，避免黄疸害人吗？这是生理现象，怎么会害人哩？一些科学家一本正经地胡说八道，缺乏数据，也没有权衡利弊，荒谬得很呢！
其实呢？大自然本就有最好的安排。自然界，没哪个哺乳动物这么心急，孩子一落地就迫不及待地啃脐带，吃胎盘。脱离自然规律的实验研究，一定得仔细想想，不能盲从——很多时候，我们抱存对自然最基本的信任和敬畏，一切就是最好的安排。
——②——
摄入不足性黄疸/饥饿性黄疸，确有其事吗？要添奶粉吗？
理论上，这个可能不是没有。如果孩子刚出生饿着了，造渣的大便少了，肠肝循环导致胆红素重吸收增加，所以胆红素比正常的新生儿高。如果孩子饿得低血糖，细胞代谢都出问题，那就得更黄了。
这个理论，被写进各种各样的教科书里面，医生和百姓深信不疑。还有学者提出母乳性黄疸分成两类，一类是刚出生母乳不足导致的黄疸，一类是后期肠肝循环增加导致的黄疸。
这不？理论来了，市面上就有了林林总总的解决方式。一开始母乳没下来，就得勤喂奶粉“造渣”。奶粉喂进去了，还得喂水喂糖促进排便。
问题来了——自然界有哪个动物，会因为惧怕黄疸，让自家孩子吃别的物种的奶，喂这喂那，偏不喂母乳？凭什么猫猫狗狗都有奶吃，人类的乳汁这么容易饿孩子哩？奶瓶容易过度喂养，非要把孩子吃撑了才满意？
所以，问题可能存在，不过生硬的、反自然的解决方式，让这个命题成为伪命题。
1）首先，人类妈妈的母乳跟猫猫狗狗妈妈的乳汁一样，不会饿着孩子。前面“争夺第一口奶”章节提到过，孕晚期最后一个月都是囤积营养和能量来的。如果孩子正常足月出生，身体的棕色脂肪足够孩子挥霍3~7天！那些新闻里悲伤的故事，被遗弃抛入草丛的孩子，就是这么活下来的。
科学研究表明，正常足月的孩子，至少饿上12小时不会出现低血糖（也有说最多饿上24小时不出现低血糖的。再久就没有文献证实了，刻意饿刚出生的孩子做实验太不符合伦理道德了）。其实，孩子本身也没觉得多饿，他肚里还有不少羊水，胃肠粘膜也微微有些肿胀呢。
那孩子为什么老要吃奶，还吃得这么不规律？没及时给奶就不满意地尖声嚎啕大哭？这是大自然设计的天性——吸吮需求造成的，由一些原始反射控制。他需要通过频繁吸吮，帮助妈妈稳步增长奶量；他缺乏安全感，需要通过吸吮乳房的方式安抚自己，并与母亲快速建立亲密联系。所以，这时候的吸吮，还是功能性的，傻乎乎的不断地找奶，逮啥吸啥，像小金鱼一样不知道饱，但不是因为饥饿。
宝宝吸吮需求过剩，“求”大于“供”，妈妈奶水稳步增长，基本与孩子实际需求对上号。这个过程非常精密，就像我们吃东西产生口水和胃液，做爱产生爱液一样，都是刚刚好。
因此，无论从理论上分析，还是从广大生物的普适特性来看，只要早开奶，勤喂哺，母乳不会少，不会饿着孩子。孩子吸吮需求那么旺盛，只要他妈妈是正常人类，拥有正常的乳腺和内分泌系统，怎会饿着自己呢？相反，如果妈妈奶量太充足，或给孩子添加了奶瓶，他因为过剩的吸吮需求吃撑了才是更常见的事情。母乳摄入不足导致黄疸加重，本身应该是个伪命题。
2）我们需要喂奶粉防治黄疸吗？抑或说，黄疸宝宝更需要母乳还是配方奶？
涉及母乳性黄疸的内容，我们会在下述介绍。这里主要探讨一般性生理性黄疸的孩子。
其实，较真的外国人，还真对此做了详细的调查研究。结果与我们担忧的恰恰相反——除了母乳性黄疸，掌握正确吮乳方式、频繁吃母乳的婴儿，较之喂哺配方奶的婴儿黄疸出现时程度较轻，消退也更快！这是为什么呢？
①母乳好消化，吃得勤，中间的寡糖成分又有轻泻作用，所以总体而言大便次数是增加的。相反，奶粉营养垃圾较多，难于消化，较为粘稠，多数时候出渣次数少于吃母乳的孩子。而想要黄疸排泄快，当然需要大便快点排出来，减少大便停顿的时间，肠肝循环造成的胆红素重吸收自然会减少。
②母乳宝宝贴近妈妈，吃的是乳头，大量的正常菌群进到肠胃里面，所以胃肠正常菌群建立得又快又好，能够帮忙处理胆红素。而奶粉喂哺过程相对无菌，即使有菌也不是咱想要的那些个菌，能处理胆红素的健康正常肠道菌群建立，至少要晚上一个多月！不仅建立得晚，还建得不好，这些异种蛋白、不同的PH、残留的抗生素等，还经常给菌群建设过程添乱。
③奶粉属于异种蛋白，经常是强抗原性物质，不同程度的过敏几率其实挺高。胃肠轻微受损的情况下，各类酶功能、消化吸收排泄功能、菌群协调功能都会下降。这都对胆红素代谢可能存在不利影响。
当然，这些理论还需要更多的实验数据证实。不过我们已经可以看出，黄疸宝宝更需要母乳。
外国人怎么就注意到这一点了呢？大约半个世纪以前，老外也走了不少误区，喜欢搞新生儿母婴分离，集中护理，拿奶粉按时喂养孩子，时不时加点儿糖防治低血糖，还鼓励新妈妈回家也坚持按时喂养。我国也受到当时这些“时髦”的西方行为的影响，新生儿监护室一直存留到90年代，甚至一些地方医院至今还在沿用。结果，这些非不按照孩子自然规律喂养，大量添奶粉的孩子，黄疸指数反而更高！“理论纸上谈兵，数据实力打脸”，老外经过大半个世纪的实验和反思，终于提倡“母婴同室”，早开奶，勤喂哺，亲密育儿，按需喂养，不乱喂东西……恭喜全人类，我们终于又可以像猫猫狗狗一样，自由自在地按照最原始的方式喂孩子了。而咱们显然不像他们反应这么快，这方面还滞后了许多年。而且大规模流行调查的数据也是很欠缺的。
3）医务人员的建议是多吃多拉排黄疸，所以建议吃奶粉，支持母乳的医生要求将母乳挤出来瓶喂，意思是这样吃得多。的确，奶瓶流速快，源源不断，孩子吸吮需求又很旺盛，经常会吸下过多的奶水造成过度喂养。
我还是很难理解——明明吃得刚刚好就能解决问题，为什么一定要吃奶瓶过度喂养呢？为了大便多而硬塞孩子，这又是几个道理？
反正，吃母乳不会饿到孩子，也就不会有“饥饿性黄疸”这一说法。不考虑母乳性黄疸，吃母乳的孩子生理性黄疸一般不会到达警戒值。用添奶粉、瓶喂等过度喂养法来胀孩子，多吃多拉排黄疸，并没有数据证实这么干有用，信价比低，梧桐妈妈并不推荐。
4）有些孩子出生后解了胎便，之后一周内挺长时间都不解大便，开始“攒肚子”（吃得多、拉得少或很长时间不拉，是生长加速期的常见表现之一）。这有点儿麻烦，“攒肚子”也属于生理现象，但对黄疸不好，要不要用开塞露、肥皂条等人为干预呢？事实上干预并不好，孩子需要自己感受肛门括约肌的活动，自主排便；另外有些孩子身心受了点刺激，不正常的反馈途径使得肛门处神经肌肉功能有点紊乱，这回打开塞露是解了，之后反而频繁憋便，攒肚子，总依赖开塞露解决问题——要知道孩子是适应性很强的小生物，你给他怎样的环境和习性，他就会坚持这么干，与之适应，特别是小月龄孩子。倘若你给他传输打开塞露、把屎把尿才能解便的信息，较真的、天真的、如此信赖你的他，真有可能这么坚持下去。不过别太紧张，用一两次倒不打紧。
当然，梧桐妈妈个人的意见还是顺其自然。该喂母乳就喂，想拉大便就拉。这过程是生理需求，与生俱来，没几个是需要大人帮忙的。至于黄疸，只要孩子正常足月出生、一般情况很好，胆红素不超过18~20mg/dl（具体见下述），比其他孩子稍微偏高一点儿不用去管它。攒肚子引起的黄疸增加很少超过警戒值，增速一般也不会很快，做好监测，不需要额外处理。
5）许多文章会提到，如果宝宝含乳方式不当，有效吸吮的母乳量偏少，有可能费老大个劲儿却没吃多少奶，产生饥饿性黄疸。
有关含乳不当的内容，可以详见“如何喂哺母乳”、“奶少”章节。不过，梧桐妈妈个人感觉，长时间含乳不当的孩子还是非常少的——在自然界，有哪个小动物，不是天生会吃奶，而需要大动物教导的呢？这是由吸吮需求决定的，小生命的求生本能。
做母乳工作也有些年头了，迄今为止，含乳不当只在书里见到过，刚出生不久用奶瓶干扰过乳头混淆的孩子会有，与早产孩子磨合要更为耐心些，但真的从来没见过有孩子长时间含乳不当，还能坚持吸奶，把自己累坏又饿坏的。
所以，个人认为含乳不当造成的“饥饿性黄疸”，还是书本理论居多，现实证据很少的。当然，这一点需要更多的数据证实。
6）“按时喂养”那就是扯淡了，这属于违反生物性行为的操作。它当然会造成喂哺次数和量减少。具体详见“按需喂养”章节。
今个梧桐妈妈就先说到这里，下篇就母乳性黄疸做个具体的讲解，希望多您有帮助！
本文节选自《夏娃的困惑》丛书，作者冯欣源（微信公众号：梧桐妈妈大小宝，wtmmdxb），光明日报出版社出版。版权所有。转载规则请添加公众号后，后台回复“转载”获取。购买新书可以戳文章末尾“阅读原文链接，也可以添加公众号，后台右下方有书籍详细介绍和微店二维码。”
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