——策划：梦梦妈——
【场景回放】
（图片来源于网络）
爸爸带着7岁女儿妞妞来到诊室，从进门到坐下，孩子一直是低着头，一幅沮丧的样子，问妞妞怎么了，为什么不高兴？妞妞把头低的更低，一句话不说。这时爸爸说：“还不是因为尿床的事，昨天又被她妈妈批评了。”妈妈在旁边抱怨，“可不是吗？天天尿，怎么叮嘱也不听话，夜里怎么叫也不醒，烦死了。”听了妈妈的话，妞妞的头低得更低，小声说：“我真的不是故意的，我也不知道怎么办。”
【家庭的烦恼】
妈妈：每天给孩子洗床单，夜里睡不好，担心孩子尿床，总是半睡半醒照顾孩子
孩子：经常被妈妈批评、被父母抱怨，内心很难受；床单晾在外面，又会被邻居、小朋友发现
【尿床不是孩子的错】
尿床真的不是孩子的错，要摆脱遗尿的烦恼，需要家长们做更多的工作
接下来，超级育儿家就请三位专家，来为大家详细的解读宝宝尿床原因到底在哪，如何根、本兼治！
★ 本期专家 ★
❤ 北京市儿童医院肾脏专业——刘小梅主任 ❤
遗尿症，绝对不是孩子的错！
❤ 首都医科大学国际交流与合作处——王倩教授 ❤
儿童遗尿症的治疗一定要被给予更多的关注！
❤ 北京儿童医院神经中心——王爱华主任 ❤
夜遗尿疾病对儿童身心的不良影响除了生理，还有心理！
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★ 遗尿症儿童群体观察 ★
——王倩——
✔外国
北欧调查数据显示，遗尿症儿童发病率比例高一些，因为北欧的问卷调查相对严谨，参与人数百分比多，问卷相对准确。
美国、加拿大的流行性疾病调查，不同机构，会把儿童分不同年龄组调查数据，有的做到12岁，有的做到18岁，总体不同年龄组横向比较，中国不算最多，中国祖辈老办法把尿，是有一定作用的。
国际上已经越来越重视遗尿症儿童群体，国际小儿尿控学会ICCS和欧洲小儿泌尿外科协会ESPU，在第26届欧洲小儿泌尿外科大会上期间宣布制定“世界遗尿日”。自2016年起，每年 “世界遗尿日”定在5月。
✔中国
1998年的时候，中华医学会儿科肾脏病分会的主任委员召开了国际尿控的学术会议，才真正把WHO世界规范的对于小儿遗尿症的治疗引进中国。
严格来讲，中国目前没有一个学术文章能够证明中国儿童遗尿症的发病率，因为这项工作需要大规模各地区协作，需要各种严密条件支持。我国有部分地区比如上海、广东等地区的调研数据，但由于中国地大物博，各地气候、环境、饮食习惯、起居方式都不一样，所以各地是有差异的，地区的调研不能代表中国。
香港，发病率要比内地高，因为南方很多水果非常利尿的，香港人爱喝汤，汤里也会放一些中草药，也会利尿。所以其实南方儿童遗尿症发病率普遍要高一些。
★ 到底什么是儿童遗尿症？ ★
【为什么孩子会尿床】
——刘小梅——
✔正常排尿过程
膀胱是储尿的容器。一般情况下，储尿到一定程度身体会感受到这个信号，即使在夜间这个信号也会帮助叫醒我们，我们在合适的时间、合适的地方，到厕所把这些废物排出去，这就是正常的排尿过程。
✔儿童不同年龄的排尿情况
【儿童遗尿症的医学定义】
——刘小梅——
年龄：大于等于5岁
表现：在睡眠时发生不自主的尿床行为
频率：每周大于等于两次，持续大于三个月
香港2006年的时候做的亚洲人群的流行病学调查
* 数据可以看出来，有些遗尿症甚至可以持续到长大成人 *
【哪些因素导致儿童夜遗尿？】
——王倩——
✔觉醒功能
大脑觉醒功能发育成熟，即使有尿，夜间会憋醒。夜遗尿的孩子，大脑觉醒功能不好。
✔内分泌代谢
人体的垂体分泌一种激素，叫做血管加压素，作用是使我们的肾脏能够加强对液体的回吸收，产生大量的尿，还没有到膀胱之前就被回吸收到身体的血液系统，这样的话尿量自然减少，说白了就是让尿液浓缩。
内分泌对夜遗尿的影响
图1所示：在夜间睡眠时期，夜遗尿的儿童比正常儿童血管加压素分泌少，导致尿量的产生比正常儿童产生的多。
图2所示：在夜间睡眠时期，正常儿童的尿的渗透压明显升高，尿量自然少。可是遗尿症儿童的尿渗透压不但不高，还略有降低。
图3所示：遗尿症儿童夜间分泌血管加压素少很多，尿液浓缩不够尿量比健康儿童大。
✔遗传
流行病学调查发现，很多遗尿症孩子的家长，可有一方或者双方小时候也有尿床的现象
【遗尿症与儿童心理发育的关系】
——王爱华——
遗尿症对孩子那些看得见和看不见的危害
夜遗尿最怕的就是对孩子的心理造成影响，这些孩子多动、注意力不集中、烦燥、胆小、孤立，甚至出现抑郁、焦虑，跟人接触或者社会适应、学校适应能力比较差。
↘人际交往问题：很多遗尿症的孩子认为自己和别的孩子不太一样，有很多孩子不太愿意跟人交往，不太愿意参与到学校的一些集体活动
↘自我意识问题：5岁到青春期正是一个孩子自我意识开始从萌芽到成熟非常关键的时期，在这个时期要治疗、要吃药、要做训练、经常看医生，这些都会带给孩子带来负性情绪，有的孩子对自我的评价会偏低，甚至非常自卑
↘亲子家庭关系：在门诊有的时候在陈述病情的过程当中，父母之间、孩子父母跟祖辈会产生分期意见，，孩子经常在这种环境下无所适从，甚至产生非常不安
心理问题会加重儿童夜遗尿
对孩子来说，一些心理上的压力性事件，或者是创伤性的体验，比如父母离异、新入学、换生活环境、看恐怖片等等，还会让夜遗尿症状加重。
★ 儿童遗尿症的治疗 ★
【生活训练】
——刘小梅——
——王倩——
✔水量：上午多、下午少、晚控制、总量够
✔晚饭：避免甜的、咸的和蛋白质高，会增加血液渗透压，人体会将水分平衡渗透压，导致孩子口渴想喝水
✔睡眠：早睡早起，孩子8、9点睡，到午夜家长可以在入睡前叫醒孩子去上一次厕所排空尿液
【觉醒训练】
——王倩——
✔膀胱训练：清醒状态下训练膀胱
适用于那些有遗尿，同时又伴尿频、尿急，一宿尿好几次，我们怀疑膀胱比较紧张，容量比较小的这患儿
方法
让孩子多喝水，能喝多少喝多少，喝完以后膀胱迅速胀起来，让孩子尽量憋，憋到不行上厕所
✔辅助手段：闹钟叫醒训练，让闹钟吵醒孩子
帮助家长叫醒孩子，先估算孩子要尿尿的时间，设定闹钟。家长一定要管理好孩子，一定是彻底醒来去尿，而不是半梦半醒，不然会让孩子产生错觉，睡着的时候也可以尿尿
✔治疗手段：尿湿报警器
一旦尿湿，膀胱胀满，同时把孩子叫醒，这就是建立正常的膀胱充盈、觉醒、排尿的正常反射
真正起治疗作用的是遗尿报警器，它的原理是把一个电极放在特制的短裤上，当孩子尿出一点点湿，就形成了一个电流的回路，触发报警器鸣响。使用尿湿报警器是培养条件反射非常好的工具。
【药物治疗】
——王倩——
去氨加压素：尿液在在肾小管的集合管回吸收，去氨加压素起到抗利尿作用，让马上就要到膀胱的快形成的尿，回吸收到血液当中，使尿量产生变少。
*去氨加压素是世界卫生组织推荐的标准的遗尿病人治疗的首选药物，也是一线治疗药物，但使用需谨慎，一定在医生的指导下服用。
抗胆碱能药物：让膀胱平滑肌舒张、松驰，容积容量。不是首选药物，仅用有尿频、尿急、尿次数非常频繁，一次尿一点点的患儿。
三环类药物：兴奋大脑皮层，减轻睡眠，利于叫醒，可能会让孩子睡眠不踏实，不是首选药物；抑制脊髓的负交感神经，平滑肌的神经刺激减少，膀胱松弛扩大
中医调理
【心理治疗】
——王爱华——
伴随行为矫正，家长也特别要注意给孩子建立一种奖励支持系统，让孩子看到希望，来增强自信，无论是物质奖励还是精神奖励，孩子更需要的其实是情感奖励，我们需要增加陪伴孩子的时间，和孩子共处的时间。如果孩子真的有一些非常特殊的心理问题，需要到我们的专科医院找专业的医生进行相应的诊治。
【家长必须走出这些误区】
——王倩——
激素类药物伤孩子！——✘！
不是激素药物就会让人发胖，扰乱体内的内分泌。各种激素有不同的作用，人体内就含有很多种激素，连维生素D也是激素的一种，去氨加压素只是垂体分泌一种激素的人工合成版。正常垂体分泌的激素，既有收缩血管的作用，又有抗利尿作用，去氨加压素是一个肽，在合成过程中，有一端去掉了一段，刚好去掉了收缩血管的作用，所以不会引起高血压和肚子疼，同时又加强了抗利尿作用。
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尿床不是孩子的错，尿床的孩子应该得到家长、社会给予更多的关爱，让我们一起来帮助孩子，摆脱遗尿带来的烦恼，希望孩子们都能够幸福快乐的成长，每天早晨露出开心的笑容，迎接灿烂的阳光。
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