一、新生儿黄疸定义和临床表现
新生儿出生早期出现皮肤、巩膜、粘膜黄染的现象称为新生儿黄疸。大多数新生儿黄疸都是良性经过，对宝宝的健康没有影响。极少数宝宝可能会出现严重的高胆红素血症，甚至急性胆红素脑病和核黄疸。亚裔人群比较其他人群高胆红素血症的发生率更高。
二、为什么新生儿会出现黄疸？
①新生儿胆红素的主要来源是衰老的红细胞。红细胞是向全身输送氧气的工具。胎儿在宫内是相对缺氧的状态。胎儿红细胞会代偿性增多。胎儿红细胞的寿命相对较短，出生后破坏较多。红细胞破坏后会产生较多的胆红素。
②衰老红细胞破坏后产生的胆红素需要经过肝脏酶的处理才能排出体外。新生儿出生早期肝脏处理胆红素的酶含量很少，活性不够，不能及时处理胆红素。（肝脏处理胆红素的能力随着日龄增大逐渐增强）
③经过肝脏处理的胆红素可以从大便和小便中排出。一部分还能在重新被吸收到血里（肠肝循环）。如果排出少了（进食少，大便少，小便少），重吸收的就多了。
④胎儿在宫内时肠道里有较多的胎便。胎便里还有较多的胆红素。如果出生后胎便不能及时排完，胎便中的胆红素就会被吸收进到血中，血中的胆红素就会升高。
三、家长如何观察新生儿黄疸
①家长应该利用护理新生儿的各种机会（例如换尿布、洗澡、换衣服）观察皮肤黄染的情况；
②观察新生儿皮肤黄染要在自然光线下，如白天在光线好的窗户前；
③观察的方法是用手指轻轻按压皮肤然后抬起手指观察按压过部位下皮肤颜色。
④ 新生儿黄疸出现的顺序面部，躯干，四肢，手足心。
四、什么样的黄疸是需要到医院做检查
①依据出院前医院检测胆红素水平，遵照医嘱时间到医院随诊；
②生后5-7天时皮肤黄染明显加重时。
③在自然光线下观察皮肤黄染，如果四肢远端，手足心黄染应尽快到医院检测胆红素。
④如果皮肤黄染明显，同时出现不吃奶，总睡觉，反应低下时，应该及时到医院就诊。
五、怎么样治疗新生儿高胆红素症
①目的是减少血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。
②光疗是最常用的有效又安全的方法。
③换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败或溶血症时。
④另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。
六、如何预防高胆红素血症？
①利用所有机会发现高胆红素血症。
②及时检测和监测胆红素水平。
③达到光疗标准及时有效地接受光疗。
④达到换血标准及时换血治疗。
七、母乳性黄疸
1、母乳喂养不足性黄疸的诊断
①生理性体重下降超过出生体重的7%，生后7天仍未恢复出生体重，或日后平均体重增长不足30g/日提示新生儿母乳摄入不够。
②胎便排出延迟，或日后排便过少也提示新生儿母乳摄入不够。
③生后3天内小便少于4-6次，生后3天后少于10次，提示新生儿早期母乳量摄入不足。
④ 血清胆红素水平超过光疗值，考虑母乳喂养不足性黄疸。
⑤在最初5天，充足的母乳喂养与人工喂养胆红素水平无差别。
2、母乳性黄疸临床特点
①母乳喂养的新生儿胆红素峰值后移。可能持续8-12周或者更长的时间。
②一般情况好，体重增加良好，大便和小便颜色和量正常。体格检查无异常发现。
③高胆红素水平以间接胆红素为主，多在15mg/dl（256.5mmol/L）以下。
④大多不需要特殊处理，一般随着日龄和月龄的增加可以自然消退。即使未能完全消退也不影响预防接种。
3、母乳性黄疸需要停母乳吗？
①现在不再推荐中断母乳喂养三天作为诊断母乳性黄疸方法。这种方法的敏感性和特异性均较低。
②实际上，无论是纯母乳喂养还是更换人工喂养随着日龄的增加胆红素水平均可以降低。
③胆红素降低后可能会忽视疾病的存在。
不需要停母乳的原因
①如果短时间中断母乳喂养，重新恢复喂养后新生儿胆红素仍可能会返回到纯母乳喂养时的水平，这可能使母亲对孩子的担心无益于坚持母乳喂养。
②母乳性黄疸大多发生在新生儿晚期，此时新生儿已经习惯了纯母乳喂养，突然中断母乳喂养，由于不适应奶嘴和配方奶可能在中断母乳喂养的几天里，总的摄入量会减少，大便和小便排出减少，胆红素水平不降反而上升。
③母乳性黄疸消退延迟，大多胆红素水平<15mg/dl，不会构成对健康风险。
4、母乳性黄疸会导致核黄疸吗？
①母乳性黄疸峰值后移，此时日龄较大，发育相对成熟。
②一般母乳性黄疸的胆红素水平不会太高。只是消退时间延迟。
③母乳喂养的新生儿发育会更好。成熟度相对更好
④母乳性黄疸不影响乙肝疫苗的接种。
5、母乳性黄疸能够预防吗?
①成功的母乳喂养是预防高胆红素血症的关键。
②取决于新生儿生后尽早开始良好吸吮和初乳的摄入，尽快排出胎便。
③早期应尽可能增加哺乳的频率，至少8-12次/24h
④避免添加不必要的水，摄入水分也会增加肠肝循环，增加胆红素重吸收。
⑤早期新生儿胆红素水平与摄入母乳量呈负相关。
⑥即使在足够频繁的吸吮仍母乳不足的情况下，生理性体重下降超过出生体重7%时，应补充配方奶。
⑦新生儿体重偏低，吸吮力较差，可将母乳吸出奶瓶喂养。
6、母乳性黄疸的监测和随访
①无论城市还是农村，母亲分娩后早出院（＜72小时），已经成为普遍现象。
②出院前，应该对检测胆红素水平和高危因素进行综合评估，尤其是母乳喂养的新生儿,并确定初始随访时间；
③在出院时，依据出院前测定胆红素值结合新生儿日龄、胎龄和临床的高危因素制订好出院随访计划。
④新生儿皮肤黄疸的出现不是停止或中断母乳喂养的理由。中断母乳喂养无益于胆红素的消退。
④ TSB>342umol/L (20mg/dL)时光疗,即使接受光疗时，也应允许并安排母亲母乳喂养。
⑤ 光纤光疗毯的使用可以方便母乳喂养，优点是母乳喂养时无需停止光疗。
⑥在罕见的严重的高胆红素血症情况下，可能有必要中断母乳喂养采用光疗或换血疗法，可以将母乳保存。
八、小结
①新生儿严重高胆红素血症存在神经系统损害的风险。
②严重高胆红素血症又是可防可控的疾病。
③出院前的监测和出院后的随访是避免严重高胆红素血症的重要环节。
④形成监测新生儿胆红素的基本机制，才能最大程度地有效地预防核黄疸的发生。
九、粉丝答疑
①灯花：新生儿三天皮测19.3。血测248后住院三天蓝光降到12要求出院，回来母乳喂养过几天去测升到15.2.后停乳三天，持续喂菌子黄，妈咪爱六天，降到11.2，又恢复母乳，停药，再去测15.3。这时候宝宝24天。吃喝睡拉全正常。眼睛巩膜两侧有微黄。请问，我现在应该怎么办。快满月了怎么还不降，是母乳性黄疸吗。打疫苗有什么影响 ？
②徐楠5212：宝宝出生后第五天查黄疸14，吃的是茵芷黄颗粒，第九天复查13，还是高，医生又给换一种药，宝宝吃了老是拉肚子，拉的屁股周围都起湿疹了？
③青禾V麦苗：宝宝今天第八天，照蓝光第二天，明天下午去接宝宝回家，希望他治疗彻底，不再反复。
④国民小女子：黄疸是每个娃都会有的……怎么可能孕期吃什么生出来就不会得啊？
⑤ sunna：宝宝今天13天的大前天测是17前天是18昨天又17然后加强喂养吸出来喂奶今天15了去医院买了茵栀黄但是宝宝出生就有点过敏这个药对过敏有什么副作用么 15一定要吃么？
⑥肖畅Oonly：我家宝宝今天第六天去医院复查黄疸，测出来的值鼻头是18.3，胸部是17，医生让先吃三天双歧杆菌和茵栀黄颗粒，观察三天再去复查？这个值高吗？严重吗？
以上六个粉丝的提问，均获得了丁国芳教授的语音回答，请查看原文。
作者：丁国芳，北京协和医院儿科主任医师，医来er趣科普作者
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