看你还随便输液不？输了一瓶药全身瘫痪

天津市泰达医院李青

前几天我们收治了一个危重病人，从他的发病看看随便输液有多可怕。

这个病人34岁，是一个建筑工地的民工。2年前他在上海打工时出现过一次咳嗽哮喘发作，当时在上海的一家大医院诊断为“咳嗽型哮喘”，用“舒利迭”喷雾剂治疗2天好转，此后就没再发作，也没再使用任何药物治疗。

前几天他在干活时又出现咳嗽、哮喘，没有发烧。因工地位置偏僻，买不到“舒利迭”，于是到施工小区的一个小诊所就医，诊所医生给“克林霉素”输液，用量不详，并用一只地塞米松，15:00开始输，16:00输完。当时没感觉有什么问题，此后共排尿2次，尿量和颜色和平时没有区别，晚饭饮食正常。

到了晚上事情发生了，23:00左右，他被尿憋醒后想上厕所，却怎么也起不来，感觉全身一点劲都没有，能说话，呼吸没有问题。工友们赶紧把他抬到那个诊所，医生考虑“低血钾”，给输了一只“氯化钾”，直到次日凌晨3:00输完，症状也没有好转，同伴又紧急呼叫120而送来我院急诊。

来急诊后急查血钾，已经非常低了！！！仅仅1.7mmol/L（正常3.5-5.5 mmol/L），心电图为低钾心电图。急诊紧急补钾后急收住院治疗。住院后查血气分析：低血钾，高血氯，代谢性酸中毒，阴离子间隙正常，结合病史，诊断为肾小管酸中毒，给纠正酸中毒和补钾治疗，第二天血钾便恢复正常，病人暂时脱离了危险。

先说这个患者为什么会全身瘫痪？人体内有一种非常重要的电解质叫钾离子，正常的钾离子浓度可维持肌肉的兴奋性。如果血钾过低，肌肉无法收缩就会出现全身瘫痪。其实，血钾过低导致的全身瘫痪并不是最可怕的，最可怕的是低钾影响心脏，导致心动过速、早搏和室颤，严重可导致死亡。当然，血钾高也不行，过高的血钾可导致心脏直接停止跳动。所以，医生对患者的血钾浓度特别敏感。

肾脏是体内血钾浓度调节的“后阀门”，体内血钾过剩时，肾脏就多排一些，血钾不足时，肾脏就少排一些。其中的肾小管发挥着更重要的作用。当肾小管的某个功能受损伤后，大量的钾从尿中排出导致低血钾。这个患者以低血钾、高血氯和酸中毒为特点的肾小管损伤我们称肾小管酸中毒。

导致肾小管损伤最常见的因素就是药物，而解热镇痛药和抗菌素是最常见的肾损伤药物。根据病史分析，导致这个患者发生急性肾小管酸中毒的疑凶应该是那个抗菌素——克林霉素。

咳嗽型哮喘没有感染该不该用抗菌素？是否应该输液治疗？设在建筑工地内小诊所使用的药品从哪里来？是否有机构监督？这些都是值得思考的问题。

更巧合的是，2016年10月我们也曾收治过同样的病人。那个病人41岁，当时的血钾更低，1.47mmol/L，也是那个小区的建筑工人，同样也是克林霉素输液，是不是一家诊所我就无从考证了。

最近这些年，在小诊所内输液发生问题的案例屡屡发生。许多诊所输液治疗的指证过于宽松，该输不该输都给输液，此外，药品的质量问题也是一个主要原因。我在这里再次提醒大家，尽量不要随便输液，如果需要输液治疗，还是到正规医院好。