本想测一下黄疸值,最终却输了两次血,幸亏当时医生“吓唬”我……

作者:小小厨师闯天下! 06-22阅读:605次

新生儿黄疸是最常见的新生儿疾病,很多人会认为黄疸就是自限性疾病,无需过多干预。事实上,很多以黄疸就诊的孩子,背后的疾病都没有想象的那么简单,危害也出乎意料。

下面这个病例,就充分说明了这一点。

一、案例经过

郑XX,河北省保定市徐水区人,女,日龄8天,满族,第1胎第1产,胎龄38+5周,于2021-02-19 14:31因宫内发育受限剖宫产出生。出生体重2.62Kg。母亲血型“A”型,Rh(+)、父亲血型O型、患儿血型A型,Rh(+)。母乳喂养,乳量充足,生后约3小时首次排出胎便,量多,生后约48小时,大便渐转黄。

母亲无早破水,脐带、羊水及胎盘正常,否认窒息及羊水吸入史。已采足跟血。其母孕期体健,规律产检。孕32周彩超发现胎儿较同胎龄胎儿小1周,34周发现小2周。

体格检查:新生儿外貌、反应正常,皮肤粘膜黄白色,未见出血点、瘀点、瘀斑,未见皮疹。头颅无畸形,无头皮血肿,前囟平坦,张力不高。巩膜黄染,双眼可见黄色分泌物。脐带未脱落,无渗血及渗液,脐轮无充血。腹软,肝脾肋下未触及。

门诊测经皮胆红素:头/胸12.7/17.6mg/dl。

家属带孩子就诊的主要目的就是:测一下黄疸值!这个并不是格外高的经皮黄疸值,真的不需要特殊干预吗?

鉴于孩子肤色呈黄白色,有贫血貌,跟家属反复沟通,查了静脉血常规和肝功能。回报:血红蛋白136g/L、总胆红素248.1umol/L,间接胆红素235.08umol/L,提示并不是很严重的高胆红素血症和贫血,但二者同时存在,需要警惕进一步进展并积极寻找病因。动员办理住院的过程并不是很顺利,好在最终家属还是“忍痛”把孩子留在了新生儿病房。

二、住院后的治疗过程

予新生儿科特级护理、重症监护,暖箱保暖,监测心电及血氧饱和度,低体重配方奶喂养,监测体重增长。间断蓝光照射退黄,口服维生素B2补充核黄素,双歧杆菌四联活菌片调理肠道菌群,口服苯巴比妥片诱导肝酶活性。输A、Rh阳性去白悬浮红细胞(每次40ml,共2次)及口服铁剂、叶酸片、维生素B12片纠正贫血治疗。共治疗12天,患儿肤色转红,贫血纠正,黄疸消退,办理出院。

三、辅助检查的变化

住院过程中,辅助检查的变化如下:

1.监测血常规、CRP、网织红细胞提示:血红蛋白进行性下降,直至83g/L,经过输血后,血红蛋白升高、稳定(下表3-03HB为105)。

2.外周血涂片:外周血有核细胞以淋巴细胞为主;红细胞轻度大小不等,偶见急性红细胞;血小板不少见。中性分叶细胞 37%、中性杆状细胞 0、嗜酸粒细胞 4%、淋巴细胞 51%、单核细胞8%。

3.肝功能检查提示:胆红素持续偏高,呈现缓慢下降的过程,且始终以间接胆红素升高为主。

4.溶血病试验:新生儿血型 A(+)、直接抗人球蛋白 阴性、游离IgG 抗体 阴性、红细胞放散IgG 抗体 阴性。抗红细胞不规则抗体 阴性。

5.甲功五项、TORCH、感染八项、尿常规、便常规、血培养:均未见异常。

6.影像学检查:腹部超声:腹部彩超:餐后胆囊大小约2.3cm×0.5cm,肝脾肾未见明显异常。

7.经皮胆红素测定

四、最终诊断

1.新生儿高胆红素血症;2.新生儿贫血(重度);3.宫内生长受限;4.房间隔缺损。

五、随访与转归

出院后3天复诊,黄疸消退,血红蛋白稳定,继续口服口服维生素D2,右旋糖酐铁口服液、叶酸片、维生素B12片。每周监测体重增长情况。

六、总结与体会

黄疸和贫血同时存在的病因多见于溶血、失血、感染等。

溶血:最常见的溶血为母婴血型不合导致的免疫性溶血,该患儿母亲血型为A(+)。新生儿溶血病检测:直抗、游离、放散试验均为阴性,抗红细胞不规则抗体阴性,故不支持血型不合导致的免疫性溶血性黄疸。

特殊原因导致的溶血病包括G6PD酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症,地中海贫血等,诊断主要靠特异性检查结合家族史等。

失血的证据不存在,可除外。

感染导致的黄疸及贫血分为宫内感染和宫外感染,多见于TORCH病毒、微小病毒B19等,母亲感染病毒通过胎盘传播,出现贫血,血小板减少,最常见的是CMV感染,多有发育落后、生后发育迟缓,有肝损害、血液系统、神经系统症状,该患儿CMVIgM阴性,无肝功能等多系统损,不支持。细菌感染证据不足,不支持。

结合患儿症状、体征及辅助检查,我院针对病因进行除外性诊断,予以对症支持治疗,密切观察,与家属沟通,建议进一步行基因检测明确病因。

新生儿黄疸是最常见的新生儿疾病,病因复杂,可能会引起胆红素脑病等严重后果。绝对不能仅仅依靠单一的胆红素值来判断是否需要干预。要根据患儿的胎龄、日龄、体重,黄疸出现的时间、进展的速度、是否存在母婴血型不合、败血症、贫血、早产、低出生体重等高危因进行综合评估。

新生儿黄疸如果出现过早、持续不退、退而复现、进展过快、合并高危因素等,往往需要至医院就诊,切不可将单纯的认为新生儿黄疸就是一种没有任何危害的生理现象,等待自行消退。

编辑:yeah 神经:小冉