作者：朱伟广东省第二人民医院主治医师医来er趣科普作者
宝宝咳嗽流涕了，带孩子去看小儿内科或者儿童呼吸专科是大多数家长都知道的常识，可是您知道吗，如果宝宝咳嗽流涕总不好，也许您还需要带宝宝去耳鼻喉科就诊呢！
在孩子成长的过程中，咳嗽是最常出现的问题之一。咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状，并不是指一种具体的疾病，很多疾病都可能导致咳嗽。咳嗽是身体的一种保护性反射，对清除气道异物和过多分泌物是有益的，偶尔几声咳嗽不必担忧，但如果咳嗽频繁、剧烈，影响孩子睡眠、进食、学习时，就需要重视了，因为这可能提示宝宝生病了。
一、哪些原因会引起孩子咳嗽？
最常见的原因是呼吸道感染，包括病毒、细菌、支原体等引起的呼吸道感染，如急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肺结核、肺脓肿、百日咳等；变态反应性疾病如支气管哮喘；异物及刺激性气体：异物吸入肺内引起吸入性肺炎、吸入浓烟、尘埃及刺激性气体都可引起咳嗽。
二、什么是儿童慢性咳嗽？
根据病程的长短，儿童咳嗽病程在2周以内的称为急性咳嗽，儿童持续咳嗽病程超过4周的为慢性咳嗽。慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽指咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；非特异性咳嗽是指咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线片未见明确异常的慢性咳嗽。
我们所指的慢性咳嗽主要是指非特异性咳嗽。这里说的“非特异”表明暂时找不到咳嗽可归属的疾病，所以诊断和治疗也就更加复杂，往往是家长带着跑了很多次医院，看过很多医生，咳嗽也没有治疗好。
三、引起儿童慢性咳嗽的常见病因
1、咳嗽变异性哮喘：是引起我国儿童慢性咳嗽的最常见即排名第一的原因。是以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘，通俗点说就是没有喘息表现的特殊类型的哮喘。
主要表现为持续咳嗽超过4周，通常为干咳，常在夜间和清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重。临床无感染征象或经较长时间抗菌药物治疗无效。患儿可有个人过敏史和过敏性疾病家族史。可以使用支气管舒张剂诊断性治疗。
5岁以上儿童可以考虑检查肺通气功能检测、必要时进一步做支气管舒张或激发试验。也可以考虑过敏源检测。
2、上气道咳嗽综合征：是引起儿童慢性咳嗽第2位主要原因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。主要表现为持续咳嗽超过4周，伴有白色泡沫痰或黄绿色浓痰，咳嗽以晨起或体位变化时明显，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽动作，咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着。
如果宝宝咳嗽时间超过4周，特别是伴有鼻塞流涕等症状时，家长除了要带宝宝看呼吸专科，还需要带宝宝去耳鼻喉科就诊检查。鼻咽喉镜检查或鼻窦CT片有助于诊断。
3、呼吸道感染后咳嗽：主要表现为近期有明确的呼吸道感染病史，咳嗽持续超过4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多。咳嗽通常有自限性，轻微的咳嗽，不影响休息、进食无需特殊处理，症状严重者需要治疗，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
4、胃食管反流性咳嗽：主要表现为阵发性咳嗽最好发在夜间，也可在进食后加剧；24小时食管下端PH监测呈阳性；由于婴幼儿消化系统发育的特点，一定程度的胃食管反流在婴儿期很普遍，随着宝宝长大逐渐改善。胃食管反流是因食管远端酸刺激或胃内容物反流进入气道引起；改变体位取半卧位或俯卧前倾30度，改变食物性状，少食多餐等可减轻症状。
5、心因性咳嗽：以年长儿多见，常见于学龄期及青春期儿童，日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽，常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病。应除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断。
6、异物吸入引起的咳嗽：咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进入“沉默区”。
四、咳嗽需要就医吗？一般如何治疗？
慢性咳嗽只是一个症状，对于持续时间较长而且可能对宝宝的进食和睡眠等造成影响的咳嗽，需要就医并尽可能明确引起慢性咳嗽的病因，一般是从简单到复杂、逐步排除，明确了咳嗽的原因，才好作针对性的处理，医生会根据孩子状况给予相应的检查和治疗。
但是很多咳嗽病情复杂，有一些可能需要用到所谓的诊断性治疗，也就是医生在不能完全确定是什么疾病时，按照经验和推理判断进行治疗，来帮助证明其对病情的判断是否正确。
慢性咳嗽未明确病因前不主张使用镇咳药，特别是6岁以下的儿童。如有痰时可使用祛痰药物。明确为细菌感染或肺炎支原体感染的慢性咳嗽可考虑使用抗菌药物。也可能根据病情口服抗过敏、平喘抗炎药物。也可能使用吸入糖皮质激素。
五、宝宝咳嗽家长要注意什么？如何护理咳嗽宝宝？
①提倡母乳喂养，特别是出生6个月内提倡纯母乳喂养；
②合理添加辅食，按计划接种疫苗；
③适当户外活动，增强体质，但避免去人群密集空气不流通的场所；
④对过敏引起的咳嗽，尽量避免孩子接触过敏源；
⑤给孩子勤洗手，保持家中清洁，注意通风；
⑥在空气干燥的季节，可考虑使用加湿器；
⑦不要在家中吸烟，避免孩子吸入二手烟；
⑧小婴儿咳嗽能力较差，不能有效排出气道分泌物，如果宝宝痰多，家长可以帮助宝宝拍背有利于痰液排出。拍背时五指并拢呈空心状，由下而上，由外向内，拍背应力度适当。
⑨有些研究表明蜂蜜可能会对咳嗽有用，但只能用于1岁以上的儿童，1岁以内的宝宝不能食用蜂蜜，因为有肉毒杆菌中毒的风险。
参考文献：
[1]中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）中华儿科杂志2014年3月第52卷第3期
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