本文指导专家：广东省妇幼保健院新生儿科副主任聂川
本文来源：广州互联网医院订阅号
【小编碎碎念】怀胎十月终于盼到了宝宝出生，还没好好抱几天，宝宝就因为皮肤发黄被送进新生儿病房照蓝光。这种情况是新生儿期最常见的表现之一，60%的宝宝会出新生儿黄疸。虽然常见，对于新手父母来说，也会感到慌乱，为什么刚出生两三天的宝宝会变成“小黄人”？宝宝出现黄疸对身体有什么伤害？家长应该如何应对呢？今天微医君就来给大家科普一下。
新生儿黄疸的原因：胆红素在作怪！
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。
简单的说，主要是婴儿血液中的血清胆红素增加导致，一般当血清胆红素超过85μg/L（5mg/dl）时，就出现肉眼可见的黄疸。
除此之外，肝炎造成的胆汁淤积、蚕豆病、红细胞的形态异常、球形红细胞增多、ABO溶血、RH溶血、感染等因素也会造成新生儿黄疸。
新生儿胆红素代谢不同于成人，以下三方面原因，导致胆红素代谢异常：
首先，胆红素生成过多，因为新生儿红细胞寿命短、破坏快；
其次，肝细胞处理胆红素的能力差，新生儿肝脏功能不成熟，肝酶不成熟，因而胆红素排泄慢；
第三，跟胆红素的重吸收有关，母乳性黄疸就是由于母乳中一种酶的活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起。
2 那新生儿血清总胆红素多少为正常？这个跟宝宝出生天数有关，并不是一个恒定的数值，比如宝宝刚出生时胆红素＞5mg /L是异常的，但是如果是出生3天后胆红素值为5mg /L却是正常的。血清总胆红素随时间进程会形成一个曲线，有最高线和最高线，超过最高线或者低于最低线都是不正常的。所以，黄疸值是随着时间的变化而变化的，所以要因时考量。
新生儿黄疸的伤害：重度危及生命
轻度新生儿黄疸一般对宝宝不会有很大的危害，但重度黄疸在早期新生儿可引起胆红素脑病(核黄疸),核黄疸不仅危及生命，幸存者可因神经系统受损终生致残。中、重度新生儿高胆红素血症可引起听觉损害，脑干听觉诱发电位异常。
新生儿黄疸的分类：生理病理大不同
新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸，但是很多家长并不清楚这两者有什么区别，究竟哪一种黄疸才需要引起重视呢？
1 如何区分生理性黄疸和病理性黄疸？一看黄疸出现时间、持续时间、严重程度、消退时间：
足月儿生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，14天消退；早产儿生理性黄疸一般在出生后3-5天出现，5-7天达到高峰，一个月消退。
二看血清胆红素升高幅度：
生理性黄疸每日数值升高小于5mg/dl，或每小时小于0.5mg/dl；病理性黄疸每日数值升高大于5mg/dl，或每小时大于0.5mg/dl，已经达到了光疗干预标准。
2 母乳性黄疸属于哪一种？母乳性黄疸一般问题不大，属于生理性黄疸，但又不完全是生理性黄疸，如果母乳喂养的小孩引起的黄疸或者说停母乳后第三天黄疸值下降，可推测为母乳性黄疸。一般母乳性黄疸是不需要停母乳的，除非黄疸值比较高。
3 生理性黄疸不治疗也会自己消退吗？是的，足月儿一般2周之内完全消退，早产儿1个月左右才消退，但要注意宝宝的日常护理，如果宝宝的精神状态和胃口都很好，则无需过多担心，可以多让孩子晒晒太阳，如果精神状况不好则要留心观察，必要时及时就诊。
4 如不需治疗，那在家里要如何护理宝宝？家长要注意观察宝宝黄疸的变化、轻重程度，还要观察大便颜色，如果大便越来越白，说明宝宝胆道有问题,需要外科处理。一般的新生儿黄疸可以让宝宝多部位、最大体表面积接受日光照射，太阳越强效果越好但也要防脱水，冬天要让宝宝在保暖的情况下晒太阳，同时注意要多喝水多排尿排便。
5 确诊病理性黄疸，需要做哪些检查？一般是具体情况具体分析。如果是溶血、蚕豆病就要抽血化验，如果是肝炎（甲肝、乙肝等）引起就要查肝炎指标，如果是红细胞形态异常要做血涂片，如果是胆道梗阻等问题就需要做超声检查等。
新生儿黄疸的治疗：并非都要照蓝光
新生儿黄疸是因为胆红素生成较多并且排出困难而造成的，蓝光的原理就是使血液里胆红素的结构发生改变而通过尿液排出体外，使黄疸值下降。照蓝光一般不会损伤视力，因为有眼罩的保护，但是离开蓝光后会造成眼睛的不舒服。
照蓝光一般是针对间接胆红素升高（如溶血、感染等原因造成）造成的黄疸，对直接胆红素（胆汁排出不畅如胆道闭锁、胆道梗阻造成）升高是没有效果的。
2 黄疸值达到多少就要照蓝光？要照多长时间？这个主要参考光疗标准表来定，因为不同时期的宝宝的黄疸正常值界定是不一样的。至于照多长时间，需要视病情而定，通常黄疸值越高时间越长，一般是每天8-12个小时，如果黄疸严重就需要照2-3天，每天连续24小时。
3 除了照蓝光，还有哪些治疗方法？除了照蓝光，还有药物治疗、手术治疗等方式。药物治疗一般是使用助胆红素排泄的药物，如茵栀黄口服液、清肝利胆口服液，或者是静脉注射丙种球蛋白。有些黄疸在必要时需要采取手术治疗，比如胆汁淤积性黄疸需要手术冲洗胆道，总之要根据不同的病因选择不同的治疗方式。
4 如何有效预防新生儿黄疸？保持宝宝的大便通畅，因为如果大便不通畅会加重黄疸，要合理喂养，防大便干结、便秘；
如果宝宝患有蚕豆病，会诱发红细胞的破坏，不要乱吃药物，以免加重黄疸。
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聂川
广东省妇幼保健院新生儿科副主任兼番禺院区新生儿科主任，副主任医师，广州医科大学兼职副教授，担任国家卫生和计划生育委员会新生儿复苏培训师资省级师资成员、广东省医学会新生儿学分会秘书兼任急救复苏学组副组长、广东省医学会儿童危重病学分会委员兼任新生儿学组组长等多个社会职务。2009－2010年在澳大利亚墨尔本Mercy妇女医院做访问学者。
擅长：新生儿危重症救治，早产儿疾病的管理，早产儿视网膜病变及支气管肺发育不良的诊治。
