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儿童乳牙龋诊治

2017-05-03作者：河马医生

尽管乳牙龋病的分类多种多样，但临床诊断主要以病变和特定的临床表现为依据,因此儿童乳牙龋病的诊断一般并不困难,但要准确地诊断各型龋病并非易事，必要时应根据条件选用一些准确性较高的特殊检查。

浅龋

牙釉质龋,一般没有任何症状，窝沟点隙呈褐色且不易去除，探之粗糙或探针尖能稍稍插入，滑动有阻力。对难以诊断的邻接面龋,常需要结合x线片和光透照等方可确诊。

中龋

牙本质浅龋，激发痛因人而异,乳牙不明显,无自发痛,龋洞为中等深度,洞内有食物残渣滞留,探痛和温度刺激痛不如年轻恒牙明显,洞底为黄褐色或棕褐色或棕黑色软龋。

深龋

牙本质深龋,激发痛较中龋明显,食物进入洞内，疼痛剧烈。

从病原性发生龋病的分类：

继发性儿童龋病

充填修复后洞缘或洞底再次发生龋病。有无充填病史，通过常规视诊和探诊可确诊洞内继发龋,洞壁或洞底继发龋则靠X光片而确诊。

猖獗儿童龋病

有嗜甜食或情绪紧张病史,临床表现的特点为:短期内发生多个牙面的急性进展性龋病。常累及不易患龋的下颌前牙等。

奶瓶儿童龋病

有长期夜间睡觉前喝牛奶或哺乳的不良习惯。临床特点为:上颌乳切牙光滑面和上颌第一乳磨牙咬牙合面的广泛性龋损而下切牙无龋。

环状儿童龋

临床上见围绕上颌前牙牙冠颈部1/3处的环状龋损即可确诊。

当确诊龋病后应针对龋病原因对龋病治疗。儿童龋病治疗目的是终止龋病的发展,保护牙髓的活性。对已经脱矿而硬度下降的早期釉质龋,用特殊配制的再矿化液处理牙面使其重新沉积钙盐，修复治疗儿童龋病。通过对刷牙及其他去除菌斑等预防。

1.阻断性治疗儿童龋病

指不切割或少切割牙体龋损组织,仅在龋损部位涂抹适当的药物使龋损停止发展或消失。

适用范围：

龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋,不易制备洞形的乳牙;常见乳前牙邻面和唇面,乳磨牙的咬牙合面与颊面。

操作步骤

1)去腐及无基釉或尖锐边缘,修整外形，形成自洁区。

2)清洁牙面。

3) )涂药。反复涂擦2～3分钟,每周为1～2疗程,涂氟剂后3分钟不漱口不刷牙。

2.再矿化治疗儿童龋病

对已经脱矿而硬度下降的早期釉质龋,用特殊配制的再矿化液处理牙面使其重新沉积钙盐,恢复牙釉质的硬度的一种治疗早期龋的方法:

(1)适用范围

乳牙光滑面的早期釉质龋;对患龋病的高危儿童可作预防用。

再矿化液

主要成分为氟化物,钙盐和磷类。

应用方法

用作含漱剂时每日含漱:用作局部涂抹剂时先清洁釉质白斑区,融湿、干燥,用小棉球饱浸药液放置于白斑处,反复涂擦2～3分钟,每周涂抹1～2次,3周一疗程,同时应改善患儿的口腔卫生状况。

3.修复治疗儿童龋病

乳牙龋损可致咀嚼功能降低,多个乳牙牙冠破坏严重时可致乳牙牙弓长度缩短，咬合高度降低，对颌面的正常生长发育及恒牙牙到列的形成均带来不良影响。就去除病变组织,恢复牙体形态。提高咀嚼功能的修复治疗是很重要的。

(1)充填治疗儿童龋病

指去除龋坏组织,制备大小与形态适当的窝洞,在保护牙髓的状况下，用牙科材料充填窝洞，恢复牙体外形的一种治疗方法。

1)窝洞的制备

基本原则同恒牙。

2)牙体组织的修复:

因乳牙的釉质,牙本质都比较薄,凡位于牙本质中层以下的均应先垫底;垫底材料应对牙髓无刺激；同时考虑乳牙生理间隙的存在，不必勉强恢复接触点；在多个牙的牙冠龋坏时，应注意恢复咬牙合的高度。

(2)嵌体修复

以前以银汞合金嵌体为主,近年来复合树脂的应用在增多。

4.非创伤性修复治疗儿童龋病

(1)ART的适应证

用手用器械能够进入,无牙髓暴露,无可疑牙髓炎的恒牙和乳牙牙釉质龋,牙本质龋的充填治疗。ART多用于单面洞的充填,成功率与洞的大小、外形以手术者的操作有关。

(2)ART的优越性

1)手用器械简单方便,不需昂贵的电力驱动的口腔设备。

2)要求最少的洞形制备,仅除去脱矿的牙体。

3)ART不用钻机,减轻了疼痛,降低了局麻的风险。

4)控制交叉感染。

5)材料是玻璃离子降低了对固位型的要求且能释放氟。

(3)ART的操作步步聚

1)凋节体位进行口驻预备。(清洁牙面,去腐质,清洁窝洞) 2)处理窝洞及咬牙合面。 3)调GIC（玻璃离子水门汀）并充填,检查咬牙合。

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