文 / 艾德
从1988年来，儿童高血压患病率逐渐上升，约3.5%的儿童及青少年患有高血压，而越来越多的儿童高血压并未得到诊断和治疗。2017年8月，美国儿科学会（AAP）颁布了《儿童高血压筛查及管理指南》，以取代美国国家心肺血液研究所在2004年颁布的《儿科高血压指南》。新指南的主要内容涉及了新的规范血压表格、筛查方案修订和启动药物降压治疗的推荐，此外指南还对儿童血压筛查时间及动态血压监测进行了推荐。
▼早期发现是关键
儿童高血压常常没有任何症状，特别是婴幼儿时期。随着年龄的增长血压得不到控制，则可以通过其他器官的症状表现出来，如肾脏、心脏疾病等。
换言之，儿童高血压如果不及早诊断，极可能导致成年后器官损害或其他健康问题，必须有意识地进行筛查并及时治疗。
▼如何筛查儿童高血压？
指南指出，由于血压受到身高、年龄、性别的影响，儿童血压很难进行评估及诊断。AAP及美国心肺血液研究所（NHLBI）建议：
1. 3岁及以上的儿童每年进行一次高血压筛查。
2. 对于合并以下情况的儿童在就诊或健康检查时都应进行血压的测量：肥胖，服用升压相关药物，肾脏疾病，主动脉狭窄或阻塞病史，糖尿病等。
3. 当电子测压显示血压升高时，强烈建议使用听诊复测血压。
4. 儿童高血压确诊条件：在听诊测压下， 3次或3次以上平均收缩压和（或）舒张压≥同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位。
5. 对于以下情况可进行动态血压监测（ABPM）辅助诊断：血压处于升高水平1年以上、3次就诊中测量为I期高血压（血压介于第95至99百分位加5mmHg）、可疑的白大褂高血压（White Coat Hypertension）。
▼儿童高血压的主要原因
报告指出，对于7岁以前的儿童，超过50%的高血压是肥胖造成的。当进入青春期后，肥胖造成的高血压比例升高到了85%-95%。虽然该报告以美国儿童为研究主体，但中国今年肥胖儿童比例逐渐升高，所以肥胖仍是不可忽视的主要原因。
▼儿童高血压的管理与治疗
对比2004年的儿科高血压指南，新指南对儿童高血压的一线治疗方案进行了保留——生活方式的改变和管理。
如果肥胖是可能原因，首先应在儿科大夫的监控下进行减重。
限制盐的摄入。除了在制作食物时减少盐的用量，在购买包装食品时注意检查配料表以控制盐的摄入。
帮助孩子多进行有氧运动，增强心肺功能。AAP建议每天活动60分钟为宜。
当生活方式的改变对血压下降无明显效果，或儿童有糖尿病、肾脏病等病史，则考虑短期或长期的药物治疗。实际上，只有不到1%的儿童需要长期服药控制。
资料来源
[1]AAP Publishes New Guidelines on Identifying and Treating High Blood Pressure in Children
https://www.healthychildren.org
[2]Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents.Pediatrics. 2017;140(3):e20171904
[3] 图片来源于网络
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