编译 / 蔡松华
▼流行病学
头痛在儿童中很常见。在一篇纳入了50项人群研究的系统评价中，近60%的儿童报告在一段时间内(从1个月至“终生”)出现过头痛。截止18岁，超过90%的儿童报告曾出现过一次头痛。
频繁头痛和剧烈头痛在儿童中也很常见。在美国，约有20%的4-18岁儿童报告在过去12个月中曾出现过频繁或剧烈的头痛(包括偏头痛)。频繁头痛和剧烈头痛的患病率随年龄增长而增加，从4-6岁以下儿童的4.5%，增至16-18岁儿童的27.4%。在一项人群研究中，1.5%的中学生(12-14岁)患有慢性每日头痛(chronic daily headache, CDH)。
▼病因学
儿童及青少年的头痛可能归因于原发性头痛综合征（即偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛）或是继发于基础躯体疾病。继发性头痛通常与急性发热性疾病（上呼吸道感染和流行性感冒）有关，但也可能是由中枢神经系统感染或占位性病变所引起。
儿童期头痛很少由严重的基础疾病引起。大多数因急性头痛而就诊于小儿急诊科的儿童，其头痛可归因于病毒性疾病或上呼吸道感染，但有时也会诊断出一些更严重的疾病。
▼分类
原发性头痛：儿童最常见的原发性头痛综合征为偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛。
继发性头痛：继发性头痛是由基础躯体疾病所引起的。继发性头痛可能为需要立即干预的严重基础疾病提供线索。患这些疾病的儿童通常还会有提示颅内病变的其他症状或体征。继发因素包括：急性发热性疾病（例如流行性感冒、上呼吸道感染和鼻窦炎）；头部创伤；药物；急性和重度全身性高血压（可能引起头痛，或者为颅内压升高的一种反应）；急性或慢性脑膜炎；脑肿瘤；脑积水；颅内出血（突发的剧烈单侧头痛）。
▼临床表现
年幼儿童对疼痛的反应不同于年龄更大的儿童和青少年。年级较小的儿童对头痛的反应表现为哭闹、摇摆或躲藏，因此对于其家长而言可能并不明显。慢性疼痛可能导致发育倒退、焦虑、抑郁和行为问题，并可影响儿童进食、睡眠或玩耍的能力。年龄较大的儿童能够更好地感知疼痛、确定疼痛部位和记住疼痛。随着儿童进入青春期，情绪、行为和人格因素都变得更为重要。
评估对儿童头痛的评估包括详尽的病史采集和体格检查，以及特别关注提示颅内感染或占位性病变的临床特征。另外了解头痛类型有助于确定病因。
头痛病史在儿童头痛的评估中提供了大部分必需的诊断信息。详尽的病史采集有助于确定体格检查的重点以及避免不必要的检查和神经影像学检查。
体格检查：原发性头痛患儿的体格检查结果通常正常。相比之下，继发性头痛患儿的体格检查结果通常存在异常，这为潜在疾病的诊断提供了线索（例如鼻窦炎患儿的鼻窦压痛、脑膜炎患儿的发热和项强直）。在大多数脑肿瘤诱导的头痛病例中，神经系统检查的某方面会存在异常。
▼辅助检查
对于具有提示颅内病变的神经系统症状或体征的头痛患儿，应进行神经影像学检查【头部非增强计算机断层成像（CT）或非增强磁共振成像（MRI）】。
对于复发性或慢性头痛患儿，通常没必要进行常规实验室评估。继发性头痛的实验室评估应专门用于评估根据病史和体格检查所得信息提示的疾病。
▼诊断
原发性头痛症的诊断是基于国际头痛协会(IHS)的标准根据临床情况作出的。包括：偏头痛，紧张型头痛，丛集性头痛。
慢性每日头痛(CDH)的诊断也是根据临床情况作出的（在没有可检测到的器质性病变的情况下，头痛每个月存在15日以上、持续超过3个月）做出的。
继发性头痛的诊断取决于对基础疾病的识别。
▼治疗
儿童及青少年复发性和慢性头痛的治疗取决于其基础病因。
慢性头痛的处理策略旨在处理有关过多缺课及滥用非处方镇痛药(例如对乙酰氨基酚、布洛芬和萘普生)的问题。为避免增加用药过量性头痛的风险，镇痛药使用不应超过每周2日。慢性头痛的治疗需使用持续数月的系统性方法，通过该疗法儿童可恢复正常的日常活动。
具体的治疗措施可能包括：提供符合现实的期望(即在治疗数周至数月内，头痛的发生频率和严重程度可能会降低，但头痛仍可能继续存在)；使已缺课的儿童返回学校，如有必要，他们可在头痛最为剧烈时去学校护士站或诊室进行一日1次、持续15分钟的治疗；避免头痛诱因(例如，睡眠不足和饮水不足)；每日锻炼20-30分钟；解决共存的睡眠问题(例如，入睡延迟和夜间频繁醒来)、心境问题和/或焦虑。
其他非药物治疗方法可能包括电生理引导的生物反馈、意象引导、物理治疗、针灸、催眠和心理咨询或精神病科会诊。
治疗与药物滥用相关的慢性头痛需要停用镇痛药物。一项观察性研究表明，当患药物过量性头痛的儿童及青少年停止使用镇痛药时，每日预防性药物的使用可能并不必要或没有益处。
▼预后
儿童期起病的头痛其性质常随时间而改变，并且可能会减轻或改善。一项研究对100例存在头痛的儿童和青少年在首次就诊后8年时进行了观察。
有44%的紧张型头痛患儿及28%的偏头痛患儿发生了缓解。44%的无先兆性偏头痛患儿其头痛形式保持不变，26%的无先兆性偏头痛患儿转变为发作性紧张型头痛。26%的发作性紧张型头痛患儿其头痛形式保持不变，11%的发作性紧张型头痛患儿转变为无先兆性偏头痛。
首次就诊时合并有精神病与随访时临床状态恶化或保持不变的相关性。另一项纳入了103例CDH患儿的长期研究中，在2年时有25%的患儿其CDH持续存在，在8年时该比例为12%。早期发病与病程迁延相关。
资料来源
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