大家好，我是儿科医生孔令凯，儿科主治医生兼奶爸一枚。目前除了日常的儿科医生工作， 儿科医生孔令凯 。
今天我们来讲讲家长们最关心的宝宝身材矮小问题。
通过本文，您将学会怎么评估孩子是否矮小，身材矮小是否是异常的，什么情况需要使用生长激素治疗。
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怎么评估孩子身高是否矮呢？
在医学上，孩子矮被定义为身材矮小。意思是，孩子的身高低于同性别、同年龄孩子平均身高 2 个标准差（ 2 SD）或以上，也就是身高低于第 2.3 百分位数。
简单说就是，把孩子按照高矮排序，你孩子的身高如果在最低的第 2.3 个孩子之下，就属于身材矮小。
那我们怎么知道孩子是不是在第 2.3 百分位之下呢？
一般我们看身高曲线，但是有一个问题，身高曲线上没有第 2.3 百分位，所以，通常就用第 3 百分位（ 3 rd，相当于平均身高第 1.88 标准差）了。
如下图是世界卫生组织制定的 0～5 岁男孩的身高曲线，如果你的孩子，注意是男孩哦，身高在第 3 百分位（最下面的红线）之下，就考虑为身材矮小了。
在这里给大家提醒一下哦，不是通过上图中的绿线明确孩子是否身材矮小，那是第 50 百分位，如果以那条线定，一半的孩子会身材矮小。
如果没有生长曲线，就看国内的数值也 OK，小于下图蓝色背景提示身材矮小。
图表数据来自：中国7岁以下儿童生长发育参照标准——卫生部妇幼保健与社区卫生司2009.
身材矮小都是异常的吗？
大家看完上面的表格，一定在对比自己的孩子，如果低了，肯定会担心，那怎么办呢？
其实，先不用担心，因为身材矮小不是说一定异常。
比如孩子爸妈身材就矮小（家族性身材矮小）；比如孩子长得晚，但是到了成年就赶上了（体质性生长和青春期延迟），这两个都是正常的身材矮小。并且 2 岁内的身材矮小，大多都是上面两个原因导致的。
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当然，除了以上正常的矮小外，还有各种疾病导致的生长矮小，比如生长激素或者甲状腺激素缺乏、比如消化系统疾病导致的营养不良、比如一些身材矮小的综合征（Turner 综合征等），这些都属于病理性的身材矮小。
生长激素缺乏导致的身材矮小
这种身材矮小的孩子，家长通常不矮。孩子生下来身高也可能正常，但是很快就表现出增长减慢，低于第 3 百分位，之后偏离这条线越来越远，如下图生长曲线示意图，黑色的点是孩子的身高记录。这些孩子成人后也是身材矮小。
这种曲线提示身高生长速度是低于正常值的，这个用数值表示就是：
2～4 岁的孩子，每年身高增长小于 5.5 cm；
4～6 岁的孩子，每年身高增长小于 5.0 cm；
6 岁～青春期的孩子，男孩每年身高增长小于 4 cm，女孩小于 4.5 cm。
如果孩子既身材矮小，同时生长速度也低，就需要带孩子进行检查了。医生会对孩子进行骨龄、生长激素检查，除此之外，还会进行促甲状腺激素、胰岛素样生长因子-I等检查，明确是否有相关问题。
明确了是生长激素问题后，会给与补充生长激素治疗，效果非常好，能让孩子身高长到正常水平。
生长激素什么时候用合适呢？
最晚什么时候用？
如果明确了身材矮小是生长激素缺乏导致的，就推荐使用生长激素了，没有什么年龄的限制。使用越早，效果越好，所以，家长们千万不要想等孩子长大点再用，因为孩子身体里是缺乏的，补充上才正常。
生长激素用晚了就没用了，因为是通过刺激骨骺软骨生长来促进身高生长的。如果孩子骨骺线开始闭合了，那再使用生长激素也没用了。
孩子到青春期时，骨骺端就开始部分闭合了，单用生长激素效果就不好了，再加上青春期时，身高再次进入快速增长期，所以，在青春期前进行治疗效果比较好。
那什么是青春期前的标志呢？
女孩的乳房发育，男孩子睾丸增大，这时一定要开始治疗了，如果再晚，随着孩子进一步发育，比如体毛开始明显出现，治疗效果就不好了。
所以，如果发现孩子身材矮小，尽早检查，需要使用生长激素时，尽早治疗，以免留下遗憾。但是大家也要注意一点，去正规医院治疗，不要听信偏方补药之类的，白白耽误治疗的时间。
大家是否对于文章里面的骨龄有些不明白？对孩子为什么会长高有些不清楚？对那两种正常的身材矮小比较感兴趣？想知道医生通过什么评估身材矮小是正常的？
— 参考文献 —
[1].Diagnostic approach to children and adolescents with short stature.UpToDate.2018.
[2].Causes of short stature.UpToDate.2018.
[3].Normal growth patterns in infants and prepubertal children.UpToDate.2018.
[4].Measurement of growth in children.UpToDate.2018.
[5].Growth hormone treatment for idiopathic short stature.UpToDate.2018.
[6].The pediatric physical examination: General principles and standard measurements.UpToDate.2018.
[7].Individual Growth Charts.
