健康的新生儿,娇弱的体质已难倒了不少新手爸妈,倘若宝宝又提早来报到,身体器官尚未发育成熟,那么在照顾宝宝上,势必让爸妈耗费更多心力。与生命赛跑的早产儿,生命初期需要仰赖仪器维生,但家人持续的爱心灌注,却能让巴掌仙子飞快成长。
提早出生不轻松
妊娠足月前,子宫是提供胎儿发育最好的成长环境,但若怀孕过程中,母体不健康、子宫环境不佳或胎儿健康等因素导致必须终止妊娠,胎儿就必须提早娩出,以提高宝宝存活的概率。一般来说,早产儿的定义是指妊娠周数20周以上、未满37周出生的新生儿。让宝宝提早出生,通常是两权相害取其轻的不得已选择,因为在身体器官尚未完全发育成熟的情况下,早产儿的出生多半需仰赖器械协助以适应子宫外环境,且在生命征象稳定前,都仍有生命危险。
常见的早产儿并发症包含呼吸系统疾病如:呼吸窘迫症候群、慢性肺疾病、早产儿呼吸暂停等;心血管疾病如:开放性动脉导管;早产儿视网膜病变;脑病变或肠胃系统疾病如:坏死性肠炎、喂食不耐症、胃食道逆流症等,有些于住院期间可通过手术完成修复,有些则需要时间逐日恢复或定期追踪。
为宝宝收集母奶
分娩后,除非产妇的健康状况需要留院观察,否则通常妈咪会比早产宝宝提早出院,此时,院方大多会期望妈妈在宝宝不在身边时,能提供母奶以供护理人员协助喂食,并允许家人于每日固定时间探视宝宝,或在宝宝情况允许时,进行亲子间的袋鼠式护理。
通常必须等到早产儿的生命征象稳定后(如:呼吸状况稳定、可脱离气管内管,或脱离器官衰竭的危险),宝宝才有机会离开新生儿加护病房,而宝宝出院的时间则需要视宝宝的健康状况而定,并非一定要住到原定的预产期时间,常见早产儿到了可以回家的时刻,体重多半都已接近4斤。
在宝宝尚未回家前,妈妈除了照顾好自己的身体外,在宝宝出院前,为宝宝收集母乳也同样重要,母乳中含有宝宝需要的免疫物质,可增加孩子的抵抗力,且妈妈现阶段奶水的营养成分更是为早产宝宝所量身打造,最适合此时宝宝的生长需求,建议若情况允许,可在宝宝出院前,多收集一些奶水供应宝宝。照顾早产儿,尤其是带早产儿回家后,妈妈通常有较多的担忧,在体力与精神大量消耗的情况下,奶水的分泌有时会遇到阻碍(身心状况与泌乳有极大关系),此时建议妈妈除了适时请家人帮忙,让自己免于过度疲劳之外,若有需要因应宝宝的热量需求,偶尔额外添加早产儿配方奶或母乳添加剂也是可行的变通办法,千万不要让哺喂母奶的压力为身心更添疲惫。
观察生长曲线了解进步速度
早产儿因为器官成熟度不足,身体需要较多的能量以应付成长,其每天需求的热量通常较一般新生儿为高,大约每公斤需120大卡∕日,并普遍期望宝宝在出生4个月时,每个月有800~1000公克的体重成长;出生5个月后,每个月有500公克的体重成长,或是出生4~6个月时,体重为出生时的2倍;出生满12个月时,体重为出生时的3倍。
早产儿稳定健康的长大,是每对爸妈心中的殷殷期望,若要确定宝宝的每日营养是否足够,建议可观察孩子的成长是否符合生长曲线的平均值,有时若母奶哺喂所提供的热量较低,也可通过增加哺喂量,或善用母乳添加剂与配方奶来增加每日的热量来源。
矫正年龄为评量依据
宝宝提早出生,许多器官功能的成熟必须在子宫外环境下达成,新生儿病房中的保温箱,模拟妈妈子宫环境而设计,让早产儿透过呼吸器、鼻胃管等辅助器械,慢慢在保温箱中完成身体初期的发育,因此,日后若要追踪早产儿的发展,需借助“矫正年龄”的推算,亦即以“预产期”来做为计算矫正年龄的第一天。
矫正年龄的算法为“现在日期”减去“预产日期”,例如:今天的日期5月1日,若预产期为4月1日,但宝宝实际于3月1日即因早产而娩出,那么到今天为止,宝宝的矫龄就是1个月。白淑芬护理长表示,直到矫正年龄2岁前,早产儿都是依照矫龄来评量发展进度,包含身高、体重、认知发展、动作发展与添加副食品的时机等。
定期追踪有助早期疗育
早产儿出生时,父母担心孩子生命的脆弱,长大后,又不免担心日后的发展进度,虽然许多早产儿出生后容易有发展迟缓的疑虑,但临床观察,若爸妈能够细心照顾,给予宝宝满满的爱,早产儿多半很有希望能在短时间内有所进步,并成长得很好。例如:在爸妈的关爱下,出院1个礼拜之内就能拿掉鼻胃管或不仰赖呼吸器,或是在经常亲密的抚触与按摩之后,动作发展常有明显的进步等。
对于早产儿的观察,约2岁时,宝宝可视为从“早产儿的身份”中毕业,但爸妈仍须于矫正年龄6个月、1岁、1.5岁与2岁时,定期带宝宝回诊追踪检查,以利有任何需要时,能及时进行早期疗育,确保疗育功效。
早产儿居家照护
睡眠
早产儿出生时,因为接受医院的照顾,因此24小时都处于明亮的室内环境,回到家后,家长必须让宝宝开始练习适应白天与黑夜,以逐步训练他将睡眠时间集中在夜里,建议宝宝回到家后,确保白天的时间采光充足或是避免在暗室;晚上睡觉时,则尽量关灯或开小夜灯,让他习惯睡觉时的昏暗,并尽可能调整他的作息于白日清醒、晚间睡觉,因为规律的作息不但能让孩子有安全感,若再加上播放怀孕时所听的胎教音乐,便可让他在习惯的音乐及时间下,较快进入睡眠状态。
饮食
在不偏离宝宝生长曲线平均值的前提下,若是亲喂母乳,需依照宝宝需求多次哺喂,若无法哺喂母乳,必须以配方奶喂食,可每3小时喂食1次;若是配方奶搭配母奶,则建议可于早上喂食配方奶,夜间再哺喂母乳,方便母亲夜间的休息,不必再起身泡奶。此外,因为宝宝随时都在长大,如果发现孩子每次喝奶前都会提早30分钟啼哭、喝完之后还有吸吮反应,就表示可能是宝宝需求增加,建议每次增加的奶量以5~10ml为基准,逐次调整孩子的奶量。同时,因为早产儿容易有吐溢奶的情况,建议爸妈以少量多餐的方式喂食,并在餐后确实拍嗝与延后30分钟后平躺(或平躺时垫高宝宝头部)。
按摩
经常地为宝宝进行全身性的按摩,可以促进孩子的身体器官成熟、帮助安定情绪、协助动作发展顺利、增加宝宝免疫力与缓解局部不舒适,在心理的意义上,也可促进亲子间的亲密、增加宝宝安全感,让他充分感受妈妈的爱。按摩建议在喂食后2小时进行,可加入固定的轻柔音乐,若宝宝有出现不喜欢的反应时则要立即停止动作。在缓解不适上,例如:早产儿因为肠道机能尚不成熟,容易有腹部胀气的情况,家长可徒手或是以成分单纯的胀气膏,稍微轻轻施力以顺时针方向为宝宝腹部按摩,同时,也建议家长观察是否为配方奶不适合,必要时,可尝试为宝宝更换奶粉来确认状况是否好转。
袋鼠式护理
在室温温暖的环境下,经常性的将胸部与腹部直接和宝宝做肌肤对肌肤的接触,可帮助稳定早产儿的生命征象、减少哭闹、增加睡眠、减轻亲子双方的焦虑,且对于促进哺乳与宝宝身体各方面发展也都有良好的正面效果。进行袋鼠式护理时,建议妈妈可穿着前开式的衣物,将只穿着尿布的宝宝抱在怀里,并在宝宝背上覆盖简单衣物或被毯,进行时,只须确保不被打扰,没有时间限制,且无论是爸爸或妈妈都可以随时进行。
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