前段时间在知乎上发了几张儿科诊室门口黑压压的长队，乌泱泱的人群，大家一致评论说：没有半夜带过娃到儿科急诊的粑粑麻麻，不足以谈人生。
发着高烧哇哇大哭的孩子，爸爸妈妈爷爷奶奶姥姥姥爷，全家出动排着长队的阵仗，各种姿势、各种不耐烦的等待，忙到昏天黑地连水都没时间喝的医生，这就是儿科的现状。一般来说，让宝妈宝爸揪心的也就是俩病症，一个是孩子感冒另一个是拉肚子。
感冒，也就是上呼吸道感染，可以说是最常见的疾病，基本上每个孩子都会患过这个疾病，某些宝宝甚至一年可能感冒好几次。虽然这个病看似是个小病，大部分时候治疗起来很简单，但孩子们出现发热、咳嗽等症状时，确实让家长们揪心不止。基本上只要孩子一感冒，家长就带小孩子往医院跑，说赶紧看医生，以防时间久了越来越严重。
但是孩子感冒真的会越拖越严重吗？另外，孩子到底是病毒还是细菌感染？要不要查血？用抗生素是否过度治疗？不用抗生素是否耽误孩子？感冒是否会发展成肺炎？止咳药能不能用？为什么我孩子一年病好几次等等问题也让家长们疑惑，今天，咱们就好好的讲讲儿童感冒。
什么是感冒？
“感冒”其实是一个民间词汇，是老百姓对急性上呼吸道感染的俗称，通常是指鼻腔、咽或喉等部位的急性感染，好发于为冬、春季或者气温剧烈变化的时候。这是因为冬春季节空气寒冷干燥，病原体在干燥环境中能在空气里停留数小时甚至数天，人们容易吸入呼吸道，诱发感染。特别是免疫力低下人群、如老人儿童，几乎是逢天气变化必感冒。
根据感染的病原体类型不同分为普通感冒和流感。普通感冒的病原体有病毒和细菌这两种，以病毒感染最为常见，病毒包括鼻病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，细菌包括溶血性链球菌、肺炎链球菌等。流感主要是三种类型（甲型、乙型、丙型）的流感病毒引起的，根据其包膜中血凝素（H）和神经氨酸酶（N）不同，又可分为不同的亚型（H亚型和N亚型）。甲型流感病毒的变异性最强，是导致世界范围流感大流行的主要病毒，1918年曾经在西班牙爆发过一次大流感，造成的死亡人数高达1亿，占到当时人类总数的5％左右。现在好发的流感病毒主要为甲型和乙型，如甲型H1N1和H3N2亚型。
感冒病毒主要是通过空气飞沫传播，当它穿越人山人海在你身体驻扎，第一站就是把你的喉细胞变成殖民地，所以普通感冒第一站通常先从嗓子疼开始。然后就是上呼吸道感染，主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咯痰等症状。
如何判断感冒是普通感冒，还是流感？
普通感冒一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。
而流感的症状相比普通感冒却要严重的多，一般是突然畏寒、发热、头痛、全身酸痛，鼻塞、流鼻涕（黄绿色）、干咳、胸部疼痛，恶心，食欲不振等。再严重一点就是高热，高热不退，说胡话，昏迷、惊厥（抽搐），这种情况需要立即就医。
普通感冒具有一定自限性。自限性的意思就是它大多数能自己好，需要依靠机体免疫慢慢清除，有一个发生 - 发展 - 自然痊愈的过程。我们可以将它理解为：病毒开始入侵机体，机体的战斗模式启动，然后战斗胜利。不管是哪种类型的感冒，目前的并没有能直接把感冒病毒搞死的特效药物，不论是哪种类型的感冒治疗时都是以对症治疗、缓解感冒症状为主。换句话说目前就是没有特效杀灭病毒的药，病毒是靠自身机体清除掉的。所有感冒药都是缓解在感冒出现的症状，如果病毒还在和机体战斗，只要感冒药效代谢完，症状就会再复现，因此治标不治本，并不是一开始出现感冒症状给用药就能阻挡它发展，也不是用药后感冒就马上好，所以没有“越拖越严重”的说法。
小孩感冒，家长应该怎么处理？
首先，两个字——“观察”。如果小孩精神好，虽然出现发热、流涕、鼻塞、咳嗽，但一样活蹦乱跳，能吃能睡，而且感冒症状符合下图的特点，我们就放心观察。
我们从下图（横轴代表感冒症状出现天数，纵轴代表感冒症状出现百分数 ）可以看到感冒的症状在2-5天达到高峰，然后在1-2周内逐渐缓解，可能在2周后还有零星咳嗽，但零星咳嗽也会在3-4周内逐渐消退。
第二，加强护理。保证足够水分摄入；喝温水，温水主要对呼吸道黏膜有舒缓作用，增加鼻分泌物的流动，也有观点认为，喝温水时伴有蒸汽可湿化气道。
第三，对症处理。
鼻塞、流涕——最好的方法是洗鼻，也可以适当使用毛巾热敷、蒸汽吸入（可使用加湿器，注意加湿器的清洁），这样既能缓解鼻粘膜肿胀，又能冲出来鼻涕，将病原、炎性介质排除，可以缓解鼻塞不适感。需要注意的是适当操作，但如果过于频繁，反而造成宝宝的烦躁哭闹，在夜间睡眠时鼻塞明显可以多次使用外用生理盐水滴鼻，或者外用海盐水喷鼻。
不建议给孩子使用减充血药，比如伪麻黄碱、羟甲唑这类药物。这些药对成人来说，确实能减少鼻粘膜充血，从而将水肿的粘膜变得不那么肿，从而缓解鼻塞。但是对于小朋友，效果不明显，还可能引起焦躁、头晕、升高血压等问题。所以，不推荐对于6岁以下孩子使用这些药物。
发热——儿童发热以物理降温为主。如喝温开水，用温湿的毛巾擦拭身体等。如果物理降温无效，宝宝很不舒服并伴有高热38.5度以上的情况下，就需要给宝宝服用退热药。3月以上的宝宝可使用对乙酰氨基酚，6月以上宝宝可使用布洛芬或对乙酰氨基酚，千万不要使用阿司匹林。阿司匹林虽有较好的解热镇痛作用，但对消化系统和肝肾功能有损害，有的可能引起瑞氏综合征或造成白细胞、血小板降低，尤其是3岁以下的幼儿，一般不主张用这种药。
咳嗽——咳嗽有可能影响孩子的睡眠、玩耍和上学。家长们常常会想法设法控制咳嗽，其实咳嗽是一种气道刺激引发的生理反射，可以清除呼吸道的分泌物。抑制咳嗽可能会导致分泌物潴留在气道中，有导致气道阻塞的潜在风险。
如果咳嗽不会导致孩子咳吐，也不会让孩子咳醒，只是每天咳嗽几次，那不需要使用药物治疗，通过调整环境等支持疗法就行了。
建议室内湿度保持在50-60%。多摄入液体，至少保证尿量和之前一样。充足的液体能舒缓呼吸道，能促进呼吸道分泌物排除，减少对咽喉等处的刺激，减少咳嗽。对于1岁以上的孩子，如果孩子晚夜间咳嗽，可以在睡前服用2.5-5ml蜂蜜，不用加水，能缓解夜间咳嗽。避免忽冷忽热、避免香烟、油烟对孩子的刺激。
如果孩子的咳嗽影响生活了，需要用药治疗了，和鼻塞同样道理，6岁以下孩子不要擅自使用止咳药。可以去医院请医生评估，看是否可以进行雾化治疗，效果比用止咳药好副作用更小，效果更好。
在药店购买药物时的选择——首先，建议家长选择大的品牌生产商，因为大品牌相对研发实力更强，产品生产监管严格，质量更有保障。其次，尽可能选用市场流通频次高、家喻户晓的主流感冒药产品。但需要注意的是，目前我国主流感冒药很多是复方制剂，家长在给孩子用药时要注意不要多种药品混合使用，防止出现药物成分叠加过量等风险，如果要使用复方感冒药，建议在医生的指导下使用。如孩子只出现某单一病症，如发烧等，则可优先使用成分较简单的药品，如含有对乙酰氨基酚药品或布洛芬。另外严禁给1岁以下婴幼儿使用复方感冒药。
什么程度的感冒该去医院治疗？
一般孩子感冒后，如果发热、咳嗽、鼻塞鼻涕在家能控制住，精神状态挺好的，就不用去医院，但是如果出现以下表现，提示孩子情况稍重，需要去医院评估下：
●精神状态不好，比如总是睡觉或者烦躁的根本不让碰；
●发热使用退热药控制不住，足量使用退热药后，孩子体温不能降到38摄氏度以下；
●小便8-9小时没有一次，提示有脱水了；
●呼吸感觉比之前快、费劲，能听到孩子喘息；
●咳嗽的影响吃饭、睡觉了；
●孩子发热症状3天了不见好，或者没到3天，但是比之前加重了：每天孩子的发热峰值升高，并且次数越来越频繁；
●孩子在发热的同时，身上有皮疹；
●确实不知道孩子病情轻重，心里没底。
该不该使用抗生素？
抗生素只对细菌有效，对病毒无效，所以，无论病毒性感冒多重，都不能使用抗生素。
抗生素对细菌有效，但是轻症的细菌感染，身体能抗过去的，也无需使用抗生素，如果孩子3天后症状一点都没好转，让医生评估后再决定是否使用抗生素。
使用抗生素时，不是越贵的，越高级的越好，阿莫西林的效果不是就一定比头孢噻肟差，关键得用对症。静脉抗生素也不是效果就比口服的要强，孩子不能口服药物时，或者必须使用的药品没有口服剂型时，再使用静脉注射不晚。
如果要求使用抗生素了，就按照医嘱使用，不要擅自更改每日使用次数、总疗程，否则细菌杀不死，孩子病程拉长，病治疗不好，受罪的还是孩子。使用抗生素时，孩子免疫系统也在工作，也在产生抗体，不是说抗生素会破坏免疫系统。
病毒性感冒要用抗病毒药物吗？
目前国内儿童应用较多的抗病毒药包括奥司他韦、利巴韦林（病毒唑）、干扰素、阿糖腺苷、更昔洛韦等。
利巴韦林：又称病毒唑，因名字中有“病毒”二字而被认为其有抗病毒作用。利巴韦林已明确有明显的致畸作用，不能用于备孕或妊娠期妇女，对于引起儿童感冒的常见病毒都是无效的。利巴韦林仅仅用于明确呼吸道合胞病毒RSV感染引起的重症呼吸道感染，给药方式只限于用利巴韦林进行雾化，而不是注射或者口服。
磷酸奥司他韦：仅用于中重型甲乙型流感的治疗用药，不用于流感病毒之外的普通感冒和其他病毒感染。
阿糖腺苷和更昔洛韦均为抗DNA病毒药物，对于儿童常发生的鼻病毒、副流感病毒、合胞病毒、冠状病毒、肠道病毒、轮状病毒均为RNA病毒，因此对于这些类型的病毒感染均无效；对于DNA病毒比如巨细胞病毒、腺病毒、疱疹病毒可能有效。
其中对单磷酸阿糖腺苷，国家主管部门也已经进行了风险提示（见下图）：
怎么预防孩子感冒？
一、家长外出回家后，一定要洗手、洗脸、换衣服后接触孩子；
二、保持室内湿度50-60%，每日通风1-2次，每次30分钟，以上做法能减少室内病原量；
三、家长一定不要抽烟，因为抽烟会导致的呼吸道粘膜损伤，不仅容易导致感冒，还容易从感冒变成肺炎。不仅不能当着孩子面抽烟，也不要以为孩子不在家时抽烟就安全了，烟尘沉积在沙发、床上，对孩子的损伤更加持久。
未完待续ing........
