常有朋友问我：感冒发烧去医院一定要抽血检查吗？为什么有的医生不要求抽血，有的医生又要求一定要抽血？这到底是怎么回事？
这个问题，我考虑了很久、很久。
我邻居是一位呼吸内科医生，他家五岁的小胖妞经常感冒，时不时诱发哮喘发作。一感冒，爸爸就带她去医院查血常规，根据血常规来用药。
而这位内科医生后来告诉我，有天他分析了小胖妞这几年来的血常规验单，发现至少一半以上的血常规结果是在正常范围的。他自己也有些后悔，由于自己对小孩病情掌握不清，让宝宝白白承受了这么些不必要的指尖采血或是抽血之苦。
回到我们今天的主题，宝宝感冒发烧去医院需要马上抽血检查吗？
我认为，不一定！
首先，有时候儿科医生的临床经验比血常规还重要。在临床症状体征可确定是普通病毒感染时，比如鼻病毒引起的普通感冒、呼吸道合胞病毒引起的喘支、疑似幼儿急疹引起的高热、单纯疱疹病毒引起的疱疹性咽峡炎、麻疹的卡他症状期等等，基本不用查血就可以进行诊疗。
其次，得看宝宝的病程进展。比如感冒初期验血结果通常显示基本正常，而且单纯的病毒性感冒是可以自愈的。
当判断感冒是否伴有细菌感染，医生除临床体格检查，看孩子是否伴随咽炎、鼻炎、气管炎等情况外，还可以分析一些分泌物，比如浓涕浓痰，来寻找细菌感染的证据——但病情发展至此至少要3天左右。
换言之，如果宝宝感冒发热超过3天，临床是会建议验血检查血常规的，以确定病原体是细菌感染还是其他。
此时通过抽血发现异样的比例还是比较高的，大约有 6-7成的孩子会被查出血常规异常。顺带提一句，如果只需要检验血常规，没有其他检查需要，临床采一滴末梢血即可，无需大抽血，只在指尖扎一下，孩子也不会太害怕。
总的来说，在大多情况下，大部分宝宝只是单纯的感冒低烧，精神食欲好，此时的问题应该不严重，医生也可凭自身经验来判断治疗，而且单纯病毒性感冒往往具有自限性，病情发展过程中，可以遵医嘱服用一些安全的药物让孩子舒服一些，如果没有发生并发症，完全可以在家待着，注意好护理多喝水。有时候我们只要提高宝宝舒适度，等待病毒变异了，病自然就好了。
但终归儿科是个“哑科”，孩子说不清楚自身感受，如果遇特殊情况，家长拖延，观察又不够细心准确，不及时送院治疗，或是孩子有早产营养不良病史、免疫力低下、具有原发性疾病如反复呼吸道感染或者先天性心脏病等等时，这些宝宝的感冒经常伴有细菌感染，需要警惕起来，否则可能会导致病情迅速加重。
针对这样的宝宝，验血结果是医生做出准确判断的一个重要依据，所以我觉得这种情况下，验血还是很有必要，这对临床指导用药很重要。毕竟除了人体的一些发病表象外，有些隐匿发展的病情判断还是主要看血象的化验结果。毕竟，由于医生无法随时了解宝宝回家后的病情进展，大部分医师都不敢百分之百保证其病情不作大变化。
医生一般最看重血常规化验单的三个数据：白细胞计数、淋巴细胞百分比和中性粒细胞百分比，以此来初步判断宝宝是单纯的细菌感染、病毒感染，或者是细菌病毒混合感染。
只是有些特异性病原体，如支原体衣原体感染的表现和病毒感染一样，血常规结果是基本正常的，具体还需医生结合临床判断。
有些贫血、血小板异常也会在验血单上体现出来。
参考抽血结果后，医生会给予药物对症治疗。普通感冒一般不用抗生素，对于确实细菌感染较为严重的患儿，该用抗生素的时候还是得用。家长无需视抗生素作狼虎，只是目前抗生素药物其品种繁多，家长切记需在医生指导下应用。
作者：饶晓林
广州市第十二人民医院
擅长：新生儿科、儿科临床、儿童保健常见病及多发病的诊治；对儿童铅中毒领域有一定研究。
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