5月9日，一位满面愁云的母亲带着一位10多岁模样的小姑娘来到郑大三附院呼吸二病区的医生办公室找到张艳丽，小姑娘略显拘束，目光躲闪着屋里面的人，而且不时地发出“啌啌” 样的咳嗽声。
正坐在电脑旁审核医嘱的张艳丽主任本能地应了一声，凭着自己多年的临床经验及职业的敏感性，她从这类似喉炎的咳声中感觉到一丝蹊跷。张主任条理清晰地询问着病情，患儿母亲说道，患儿咳嗽有3月余，先后辗转当地及省内大医院就诊，做了很多检查没找到病因，一直给予雾化、输液及口服药物等治疗，病情无一丝好转。
翻阅患儿的病历资料和对其细致的体格检查后，张主任得到的有价值信息仅是患儿曾在一家大医院做的支气管激发试验阳性和患儿3个月内体重增加了10公斤。
面对患儿家属期待而又无助的眼神，张主任用宽慰的语气说道：“临床中，我们诊治过很多慢性咳嗽的患儿，病因分两类，一是特异性因素，二是非特异性因素，结合患儿的年龄及病情特点，我们考虑非特异性因素，这包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、气道异物、药物诱发性咳嗽等，患儿咳嗽时间长，药物治疗效果不佳，主要是病因还没搞清楚，只要明确病因，患儿的咳嗽就有治愈的希望，建议住院完善相关检查，查明病因。”
患儿入院后，完善了纤维支气管镜、肺功能及激发试验等检查，结果未见异常。虽然这些检查没有阳性结果，但给我们了重要提示：患儿肺部无功能及器质性病变，排除咳嗽的肺部因素。摆在我们面前的还有另外一条线索，就是患儿短期内肥胖的问题，但肥胖跟咳嗽联系起来，除了中枢性疾病可以解释外，目前没有其他可参考的临床资料。在与家属详细沟通后，医护人员对患儿进行了垂体磁共振检查，并请内分泌专业王伟教授会诊，建议完善相关内分泌及肿瘤标记物检查，结果回示除了血糖高外，其余未见异常。但是患儿口服二甲双胍控制血糖后咳嗽无明显缓解，第二条线索也行不通。
张主任留意着患儿的一举一动，细心的发现患儿“玩手机”的时候咳嗽明显减少，而每当查房的时候，一问及咳嗽情况，患儿条件反射般的“咳咳”两声给予回应，另外张主任注意到患儿住院期间夜里一声不咳，而且患儿母亲说平时不爱动的孩子最近喜欢上了跑步，观察到这些现象，张主任会心一笑，想到了一种病---“心病”， 遂即与患儿家属沟通，敲定好“剧本”，找来患儿谈话，告知其咳嗽病因已经找到，准备让其口服一种较昂贵的“进口药”（其实就是维生素C片），这药不仅能治好咳嗽，还能使人变瘦，并鼓励患儿多运动，另外请心理行为中心宋春兰医师会诊，建议完善脑电图检查，同意口服“维生素C暗示治疗”。患儿口服这种神奇的“进口药”后咳嗽较前减少，脑电图回示未见异常，安慰治疗有效了。患儿出院后继续口服安慰药物，1周后电话随访，患儿咳嗽明显减少。
至此笼罩在患儿家属心中的疑云消散了，患儿是由于心理因素引起的咳嗽，这是导致慢性咳嗽的一类疾病，主要见于儿童。心因性咳嗽的特点是在精神紧张、情绪波动时出现，咳嗽症状只对心因性咳嗽有提示作用，不具有诊断意义。典型表现为日间咳嗽，常伴有程度不同的焦虑症状，受暗示影响大，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，对睡眠无影响，心因性咳嗽属心理疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断，属于排他性诊断。
心因性咳嗽的临床特征和诊断线索：(1)年长儿多见；(2)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；(3)常伴有焦虑症状；（4）不伴有器质性疾病，没有引起慢性咳嗽的其他原因。
治疗方法主要是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗，对年龄大的患者可辅以心理咨询和心理治疗，也可以适当应用抗焦虑药物。（尚睿/文）
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