随着二孩时代的到来，不少家庭都想为孩子再添个伴。由于已经生育过一个孩子，许多母亲都觉得自己是有经验的“过来人”。但不能因有了“经验”而不重视孕检，交大一附院妇产科专家提醒，怀二胎时，特别是对于头胎是剖宫产的女性来说，孕检尤为重要。
身边生二胎的妈妈，越来越多了，
讨论生二胎的妈妈，也越来越多。
「再生一个，晚生不如早生啊！」
「再生一个，老大老二一起带！」
「再生一个，孩子一个人那么孤单！」
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但是，很多计划生育二胎的女性年龄偏大，门诊经常遇到40岁以上女性前来咨询检查。这些高龄女性能否再生育？再生育的过程是否安全？再生育要关注哪些问题？听妇产科专家为您解答。
年龄问题对于生育的影响
二胎妈妈多数面临高龄生育问题。何谓高龄？专家表示：超过35岁再生育，就属于高龄孕妇了。
1、高龄女性还有生育能力吗？
随着年龄的增长，自然受孕能力随之下降。35岁以上一个自然年内的累计受孕率约为75%，40岁以后生育能力下降更明显，仅为35岁时生育能力的一半，因此有计划生育二孩的女性，需要尽早计划。35岁女性经过6个月未孕建议到医院咨询，40岁经过3个月备孕未孕建议到医院咨询，45岁以上自然受孕更加困难。随着年龄的增长，流产、胎儿畸形的几率增加。
2、高龄女性的身体状况适合怀孕吗？
随着年龄的增长，身体健康状况受到影响，各种疾病的发生率增加。如子宫肌瘤、乳腺疾病、宫颈疾病、心血管系统疾病等等，均会影响到生育能力及生育健康。因此，对于欲生育二胎的高龄女性，应进行孕前评估。肥胖者，尤其是体重指数BMI＞25kg/m2，甚至BMI＞28kg/m2，需要适度锻炼，控制饮食，将体重控制在正常范围，因为肥胖可导致不孕、流产、早产风险、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压增加。患有慢性高血压的女性，孕前应到专科门诊评估血压水平、靶器官损害情况、正在应用的降压药物与疗效等，血压控制在正常水平方可怀孕。高血压女性千万不要抱有侥幸心理，因为孕期血压会继续升高，甚至引起子痫，严重威胁到母婴生命安全。糖尿病女性孕前应将血糖控制在合理的范围内，经专科医生评估以后方可怀孕。经评估身体状况可以怀孕的女性，孕期一定要加强监护，保障孕期过程顺利，平安生育二孩。
3、高龄女性如何避免生育畸形儿？
随着年龄的增长，生育染色体异常等畸形儿的几率增加。尤其是染色体非整倍，如21-三体（唐氏综合征）、18-三体、13-三体等，这些疾病目前没有办法治愈，给家庭带来沉重的负担。如何避免这些缺陷儿的出生呢？目前应用最广泛的就是羊水穿刺产前诊断。羊水穿刺的最佳孕周是16-23周，尽管是一种有创的检查，但是安全性高，精确性高，费用较低，建议高龄孕妇进行产前诊断，而不是“唐氏筛查”！特别提醒高龄孕妈妈们：筛查≠诊断：筛查阳性不一定发病；筛查阴性不一定不发病。35岁以上高龄孕妇筛查漏诊率大约20%，不建议筛查。高龄孕妈妈们别错过早孕期的唐氏筛查项目——NT测定！NT测定的孕周为11-13+6周，NT（胎儿颈项透明层）增厚不仅与胎儿染色体异常有关，而且与先天性心脏病有关。
瘢痕子宫再生育有风险吗？
我国是全球剖宫产率最高的国家，过去由于剖宫产后再生育的愿望不强烈，加之对剖宫产后续并发症的影响认识不足，剖宫率持续居高不下。现在面临越来越多的瘢痕子宫女性再生育问题，医患不可避免要面对由此带来的一系列问题，寻找对策。
1、瘢痕部位妊娠风险大吗？
如果前次分娩为剖宫产，二胎妈妈更要小心了！孕前就需要行B超检查，查看前次手术后子宫瘢痕愈合情况，如果非常不幸子宫瘢痕没长好，子宫切口上有个“小房子”，就像一面墙上挖了一个储物柜，医学上称为“子宫瘢痕憩室”，如果再次怀孕，随着子宫的增大，憩室处的子宫肌层变的更薄，只有数毫米，分娩的时候随时可能破裂，有些甚至等不到分娩期，就悄悄的破裂，母亲和宝宝则性命堪忧！
还有最让产科医生担忧的“子宫瘢痕妊娠”，子宫那么大，受精卵偏偏选择那个疤！如果受精卵落户在子宫瘢痕上，随时都有破裂和出血的风险，所以妊娠早期如果B超发现子宫瘢痕妊娠，建议终止妊娠，尽管是早期妊娠，处理起来依然十分棘手；如果更为不幸的早期没有发现，胎盘在瘢痕上并且扎根到肌层，这种情况称为“凶险性前置胎盘”，胎盘甚至侵占别人的地盘，长到膀胱里，就更麻烦了，容易导致严重产后出血，威胁孕妇生命，为了挽救生命极有可能切除子宫，失去再生育机会。因此，提醒前次剖宫产的孕妈妈们，怀孕早期要做B超检查，查看孕囊的位置，早期发现瘢痕部位妊娠，早期处理。
2、前次剖宫产，间隔多久可以怀孕？
建议前次剖宫产2年后再受孕比较安全。前次剖宫产，这次只能剖宫产吗？这个问题需要专业医生仔细评估，根据前次剖宫产指征、手术过程、术后恢复、本次妊娠的状况综合分析，符合阴道试产条件的可以考虑顺产，否则需要再次剖宫产。
专家提醒您：再次妊娠风险增高，需加强监护。千万不要认为已经生育过一胎了，这次就轻车熟路了，不用检查，都是“老套路”，那就大错特错了！再生育隐藏着各种“暗礁”和危险，定期孕检，良好的医患沟通，才能顺利迎来健康的二胎宝宝！
作者：妇产科李春芳 西安交通大学第一附属医院
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