目前，全国约有9300万人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有2000多万。
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的主要诊断依据是乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性。 慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。如果肝功能正常，称为慢性HBV携带；如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎，慢性HBV携带者每6~12个月需复查肝功能和其他必要检查。
乙肝传播的途径有三个：母婴、血液和性生活传播。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物（俗称乙肝两对半）。如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12 h内注射乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）。
HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率＜3%，多见于乙型肝炎e抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）阳性孕妇。
检测乙型肝炎血清学标志物，即HBsAg、乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）、HBeAg、乙型肝炎e抗体（抗-HBe）以及乙型肝炎核心抗体（抗-HBc），可判断有无感染或有无免疫力，其临床诊断的意义见表1。
HBsAg阳性，表明病毒在复制，有传染性；
HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。
抗-HBs是中和抗体，血清抗-HBs水平≥10 mIU/ml即具有保护力。
荧光实时定量PCR技术检测HBV DNA水平，可反映病毒载量的高低。然而，30%左右的孕妇HBsAg阳性而HBeAg阴性者（俗称小三阳），甚至少数HBeAg阳性者（俗称大三阳），HBV DNA低于检测下限，即所谓“HBV DNA阴性”，但血液中仍有HBV，具有传染性。因此，孕妇HBsAg阳性时，无论其HBV DNA水平高低，甚至是“阴性”，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。
妊娠时机：慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。
抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。
干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。
核苷（酸）类似物中，阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。
替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药，妊娠中晚期使用对胎儿无明显影响。
拉米夫定属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HIV母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷。
尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，乙肝孕妇须向医生咨询所用药物的各种风险，经相关医师会诊后，决定是否终止妊娠或是否继续抗病毒治疗。
预防HBV母婴传播的其他事项：如果育龄妇女妊娠前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在妊娠前接种乙型肝炎疫苗（10 或20 μg）。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种，因为乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。
乙肝备孕女性生活注意事项：忌酒及辛辣刺激食物，低脂、多种维生素、均衡饮食，注意休息少熬夜，保持心情舒畅，谨慎用药。
本文主要资料来源：乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版），
发表于《中华围产医学杂志》2015年第5期321-325页。
原文刊载于：《中华妇产科杂志》2013年2月第48 卷第2期151-154页
（崔丽宏，妇产科主任医师，从事妇产科临床与保健30年，中国首批注册营养师，国家一级健康管理师，中国妇幼保健中心母婴营养保健指导师等）
