作者：成文媛/兰州大学第一医院 临床药师
本文来源公众号：药评中心
很多正在备孕或已孕的宝妈们，问的最多的就是叶酸何时补呢？补多少呢？应该怎么补呢？保健品可以服用吗？
首先，回答何时补充叶酸这个问题。
正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天（相当于末次月经后第35天）开始闭合，至第28天（相当于末次月经后第42天）完成闭合，即妊娠第6周完成神经管的闭合。
如果在此期间母体体内的叶酸水平不足，可能会导致神经管闭合不全，导致神经管畸形，如无脑、脊柱裂和脑膨出等。
即使每日服用0.4mg叶酸，也至少需要12周母体内的叶酸水平才能达到有效浓度，所以通常建议至少提前3个月来补充叶酸。
其次，回答叶酸补多少这个问题。
叶酸的用量需要视情况而定（见下表）。
最后，比较一下三种营养品。
斯利安、爱乐维、澳佳宝（孕妇黄金素），是宝妈们常服用的三种营养品。
斯利安，每片含有0.4mg叶酸，只是单纯补充叶酸，孕前、整个孕期或哺乳期都可以服用。
爱乐维（elevit）和澳佳宝（Blackmores），不仅含有叶酸，而且含有维生素和微量元素等，各成分含量也有差异，需根据不同情况选用。
1、维生素含量方面：
两种营养品的剂量均未超过指南推荐的标准，两种营养品成分相差不多，澳佳宝多了β胡萝卜素。
β胡萝卜素在体内可以转化为维生素A，维生素A未纳入常规产前保健。因为妊娠期维生素A的需求量较小，靠食物如蔬菜、乳制品、肝脏等就可以满足。
2、叶酸含量方面：
澳佳宝每粒含叶酸0.25mg，爱乐维每粒含叶酸0.8mg。
备孕或孕早期，若服用爱乐维，一日1粒；若服用澳佳宝，一日2粒。两者比较，一个服用方便，一个调整剂量方便。
3、矿物质含量方面：
澳佳宝每粒含硒32.5μg，爱乐维每粒含硒50μg。IOM建议女性在妊娠期每日补充65μg硒元素，硒元素对于胎儿的生长发育和甲状腺功能非常重要。
澳佳宝每粒含碘75μg，爱乐维每粒含碘220μg。妊娠期碘元素的需求量为每天200~220μg。
孕期坚持食用加碘盐并且每周食用2~3次海产品，每日摄入的碘元素约为100~150μg。
因此，若服用澳佳宝，应继续食用加碘盐和海产品；若服用爱乐维，不建议额外的再多食海产品，因为爱乐维中每片含碘量已经达到220μg
4、其它
澳佳宝比爱乐维多omega-3，若担心食用淡水鱼虾类产品会引起重金属超标，对胎儿有神经毒性的宝妈们，澳佳宝不失为一种选择。
经过前面的分析和比较，建议计划生育时提前三个月补充叶酸，剂量视情况而定。
如果是高风险的宝妈，在服用爱乐维或澳佳宝的同时，需要加服斯利安，以便增加叶酸的量。
大剂量的增补叶酸预防神经管缺陷的随机对照研究中，未发现任何不良反应，其安全性是可以肯定的。
无论是斯利安，还是爱乐维或澳佳宝整个孕期和哺乳期都可以服用，一般无需担心叶酸是否超量。
参考文献
1.《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》
2.《国际妇产联盟关于青少年、孕前及孕期女性的营养建议》
3.《ACOG妇产科临床处理指南》
4.《WHO孕妇补充维生素A（2011）》
5.《中国居民膳食指南（2016）》
