观察性研究显示，怀孕前的健康状况和孕产妇、儿童的健康之间有着密切的联系。这很好理解，如果女性在受孕前身体健康各方面都处于一个较好的状态，那么她就更有可能顺利度过孕期，生下健康的宝宝。但是孕前健康究竟会对后代产生多大的影响？
目前人们对此还没有普遍清晰的认知。近期，《柳叶刀》上发表了三篇关于孕期健康的系列文章，分析和总结了孕前健康的主要风险因素以及这些因素如何影响子代健康，强调了孕前健康的重要性并提出了相应的干预措施。
首先，研究人员回顾了一些针对不同收入（低、中、高）国家育龄女性的孕前健康情况和生活方式的队列分析，并进行了英国国际饮食和营养调查评估目前的孕前健康现状，提供了孕前健康尤其是营养状况对于孕期和产后结局重要性的证据。其次通过回顾孕期开始的饮食和生活方式干预的系统评估（附录），来评估孕期干预减轻孕前风险行为的影响程度。
最后，研究人员建议，无论是否有怀孕计划，都应把改善孕前健康作为全民目标，对有计划怀孕的女性采取更为具体的改善方案。我们来具体看一下吧：孕前健康现状如何？
营养不良和肥胖在育龄妇女中普遍存在，高收入和低收入国家之间的差异变得不那么明显；孕期营养物质和微量元素的补充不足；一些育龄男女有不良生活习惯，如抽烟、喝酒等；整个社会对于孕前健康重视不够，同时针对孕前、孕期饮食和生活方式的指导和干预不足。
研究人员对1975-2014年间200个国家超过1900万人口进行成人身高体重指数（BMI）分析发现：年龄标准化后，全球体重不足的女性（BMI <18.5 kg /m²）比例从15%降至10%；南亚体重不足的女性比例最高，2014年估计为24%。尽管体重不足女性的比例有所下降，但全球肥胖女性比例（体重指数≥30kg /m²）已从6%上升至15%。
不仅如此，不论是低、中、还是高收入国家，都有高达50%的女性在怀孕时超重或肥胖。
【中国人群如果相同BMI，体脂率和内脏脂肪会高于欧美，所以中国正常BMI是18.5到23.9范围，要把体重控制在这个范围内。】
男性伴侣肥胖现状也比较严峻，全球男性肥胖率在1975-2014年间由3%上升至11%。据估计，2011年全球母婴营养不良事件包括孕产妇维生素A和锌缺乏、胎儿生长受限、儿童发育迟缓和消瘦以及不理想的母乳喂养，造成310万儿童死亡，占全部死亡儿童的45%。
据英国国际饮食和营养调查显示，育龄女性的营养准备并不充分，甚至连最低营养标准都达不到。77%的18-25岁女性每日摄入的碘不足，96%的育龄女性每日摄入碘和叶酸的量低于妊娠推荐剂量。全球缺铁性贫血人口约有20亿，其中30-50%是孕妇，包括了高收入国家的年轻女性。
孕前健康的风险因素有哪些？影响因素涉及到身体情况（BMI）、维生素和微量元素的摄入、饮食（水果和蔬菜）、不良生活习惯（吸烟、喝酒）、是否锻炼等。
肥胖肥胖会增加多种孕期和围产期不良事件风险：受孕难度增加，妊娠并发症（如先兆子痫、妊娠糖尿病）、分娩困难（如巨大儿）、先天性异常、死产、低出生体重、母乳喂养失败甚至孕产妇死亡。
男性肥胖则会影响精子的质量和数量，造成生殖能力降低，并与后代慢性疾病风险增加有关。
维生素/微量元素
维生素D缺乏维生素D会造成儿童骨矿物质的缺失，并与妊娠糖尿病、先兆子痫、低出生体重和早产相关，但还不是很明确。
叶酸
怀孕前后2-3个月是优化卵子精子功能和早期胎盘发育比较关键的时期，在这期间，补充叶酸可以降低70%的神经管畸形风险。中国一项超过150万女性参与的队列研究显示，与未补充叶酸的女性相比，怀孕前3个月补充叶酸可以显著降低出生低体重、流产、死产和新生儿死亡风险。
碘
有研究显示，妊娠期的轻度碘缺乏与后代的智商低下有关，但目前对怀孕前或怀孕期间补充碘的益处与风险尚不明确。
铁
尽管妊娠期补铁可以减少缺铁性贫血并在一定时间内改善血红蛋白浓度，但其他益处似乎仅限于减少低出生体重的发生。
饮食
队列研究显示：怀孕前3年这期间的饮食模式会影响妊娠结局，摄入较高水平的水果、蔬菜、豆类、坚果、鱼肉，摄入较低水平的红肉和加工肉类，与降低妊娠糖尿病、妊娠高血压和早产相关。
（要知道很少有人会提前3年备孕，因此全人群干预很重要。）孟买的一项研究显示：孕期每天摄入绿叶蔬菜、水果和牛奶的女性妊娠糖尿病发病率降低（干预组发病率7.3%，对照组12.4%）。
不良生活习惯
抽烟
既往研究显示孕期抽烟会造成流产、宫内生长受限、低出生体重等，但对于孕前抽烟造成的影响还不太明确。纳入超过136万例孕妇的4项队列研究显示，一些国家采取无烟立法后的早产率显著降低，这也间接证实了孕前吸烟会影响妊娠结局。
喝酒
母亲喝酒会造成一系列的胎儿酒精谱系障碍，造成孩子生理、行为和学习障碍。对于孕期喝酒的量仍有争议，但人们对于孕期不抽烟不喝酒的认知还是普遍存在的。
咖啡因
孕期摄入咖啡因与出生体重降低相关，摄入较高水平的咖啡因会造成出生体重的显著降低趋势。
【咖啡一天一两杯】
怎么进行干预？
我们呼吁提高对孕前保健的认识，孕前保健不仅仅是育龄女性应该关注的，更应该是全人类都需要关注的。孕前男女双方的营养状况和生活方式对子代健康有深远的影响，所以我们强调孕前进行适当的干预，制定良好的备孕计划，以期最大程度的改善母婴健康并减少日益增加的非传染性疾病负担。我们倡议在戒断不良生活习惯（吸烟、喝酒等）的同时，重点关注饮食和营养，包括维生素和微量元素的补充，增加饮食营养摄入等。我们也期待政府及相关部门可以制定相对应的干预策略来改善子代健康和提高人口素质。
参考文献：Stephenson, Judith, et al. "Before the beginning: nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health." The Lancet (2018).
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