怀孕前或者孕早期，七七八八地要做不少检查。这些年，有一项原本非常规的检查被重视起来：甲状腺疾病的筛查。
受到重视肯定是有原因的：首先，甲状腺疾病女性当中高发，每10个孕妈妈当中，可能就有1个会受到它的烦扰；而且，它对胎儿发育影响巨大。
对于备孕的女性来说，常常面临这样的困惑：
“甲状腺功能对怀孕和胎儿究竟有多大影响？”
“我有甲状腺疾病，可以怀孕吗？”
我们分不同情况来解释，
为大家解除困惑。
一、 甲状腺功能减退（甲减）
甲减的危害
对于备孕的育龄期女性，导致精神萎靡不振、身体机能紊乱，甚至不能正常怀孕和生育。
对于妊娠期女性，可能增加早产、低体重儿、死胎和流产等风险，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。
甲减如何治疗？
甲减的育龄期女性，需要通过优甲乐替代治疗，恢复甲状腺激素正常水平。
具体目标是：血清TSH 0.1-2.5 mIU/L，这样就可以安全怀孕了。
一旦怀孕，优甲乐的剂量大约需要增加30-50%。因此怀孕后，应立即前往内分泌专科门诊，由专科医生调整药物剂量。同时，妊娠前半期（1-20周）要每4周监测一次甲状腺功能，根据TSH数值，调整优甲乐剂量。
二、甲状腺功能亢进（甲亢）
甲亢的危害
如果孕妈甲亢控制不好，可能有流产、早产、胎盘早剥、胎儿宫内生长迟缓等风险，同时自身也有可能造成先兆子痫、充血性心力衰竭等。
甲亢如何治疗？
甲亢的病因中，Graves病了占大部分。对于Graves病，主要有三种治疗方式：抗甲状腺药物、131I治疗和甲状腺次全切除术。
选择抗甲状腺药物治疗的育龄期女性，要知道甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）对孕妈和胎儿都有风险，其中MMI可能导致胎儿畸形，因此孕前建议停用MMI，改用PTU，孕12周后再改用MMI。
选择131I治疗和甲状腺次全切除术的育龄期女性，在治疗后6个月才可以怀孕。这个阶段需优甲乐替代治疗，使血清TSH维持在0.3-2.5 mIU/L水平。
总之，最好在甲状腺功能恢复正常后，再怀孕。
三、甲状腺自身抗体阳性
危害
增加流产、早产等风险。
如何治疗？
如果甲状腺功能正常，那么甲状腺自身抗体阳性的育龄期女性可以正常怀孕，可以治疗，也可以不治。
只是妊娠期间需定期检测血清TSH。妊娠前半期，应每4-6周检测一次，妊娠26-32周应至少检测一次。
四、甲状腺结节
妊娠，是甲状腺结节进展的一个危险因素，但这并不意味着所有结节都要积极治疗。
如果需要甲状腺细针穿刺（FNA）来明确性质，尽可能在孕前进行。当然，妊娠期间穿刺也是安全的。
如果是良性结节，可以怀孕。
五、甲状腺恶性肿瘤
甲状腺恶性肿瘤如果需要手术，千万不要急于怀孕，手术后要将TSH维持在抑制状态。
如果甲状腺癌未能完全控制，血清TSH应保持低于0.1mIU/L。
如果甲状腺癌已得到控制，但仍有高风险，TSH水平应当抑制0.1-0.5mIU/L。
如果甲状腺癌已得到控制，并属于低风险，TSH应保持在正常低值范围（0.3-1.5mIU/L）。
一旦怀孕，应尽快检测甲状腺功能，优甲乐的剂量在妊娠期前三个月逐渐增加9%，妊娠4-6个月增加21%，妊娠7-9个月增加26%。同时每4周检测一次甲状腺功能，直至妊娠20周。
这些人群，建议进行甲状腺疾病筛查
有甲状腺疾病家族史
有甲状腺疾病病史/甲状腺手术史
有同位素碘治疗史
甲状腺肿大
甲状腺自身抗体阳性
有血清促甲状腺激素增高史
有其他自身免疫性疾病史或家族史
有流产、早产或不孕不育史
参考资料：
1.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2012版
2.《2016 AmericanThyroidAssociation Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidismandother causes of Thyrotoxicosis》
3.《PracticeBulletin No. 148 Thyroid diseasein pregnancy》
作者：内分泌科金婷
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