孕妇生完孩子后，走不了路了！这是怎么回事呢？
家住湘西花垣县的彭女士在县医院剖腹产出院后，本应该安心享受初为人母的喜悦，可她从产后第6天就开始出现左侧腰臀部疼痛，最初没重视以为是产后正常现象，后来逐渐加重腹部也痛，翻身、站立困难，最后连路都走不了。
在家躺了一个月，一个晚上痛醒几次，每天痛苦难堪。
在花垣县人民医院产科复查，腰椎、骨盆X片没有问题，腰椎核磁共振：仅有“L5/S1椎间盘膨出并轻度中央型突出”，考虑“产后腰痛”，服用“双氯芬酸钠肠溶片”后疼痛稍稍缓解，但四肢无力依然走不了。
这就怪了！孕产期间，因骨盆韧带松弛、产时用力、内分泌系统恢复需要一段时间，会有腰痛，乏力，但不可能这么严重，产后一个月没恢复啊。
妇产科医生也觉得极不寻常，便请康复科会诊。
(孙光华医师指导彭女士作康复锻炼)
孙光华医生询问病史，开始仔细做检查。在检查腰骶部的时候，触及一个明显的压痛点，骨盆实验等均为阳性反应。立即骨盆核磁共振检查，结果显示：骨盆损伤，耻骨联合轻度分离。
“凶手”找到了！骨科会诊后基本确立，为产后导致的骶髂关节炎耻骨联合分离。
这么严重的产后骶髂关节炎，莫说县级医院，就是省三级医院也罕见。通过非甾体类药物消炎镇痛，康复训练及物理因子治疗、结合中医，一个星期后，疼痛解除，彭女士能下床了。住院20余天，肌力由入院时的1+级上升到4级，终于能正常走路了。
孙光华医生说，“产后骶髂关节炎的诊断率并不高，而针对严重的产后骶髂关节疼痛文献报导也十分鲜见。骶髂关节、臀部及其周围神经支配的重叠使得体查困难，更多情况下则较少考虑骶髂关节炎，因而容易误诊。”
孙光华医生介绍，康复锻炼为主要治疗和预防手段。注意产前合理饮食，补充含钙类食物，产后避免经常弯腰、久站，避免过于用力。
（网络图，仅供参考）
科普+
产后腰臀部疼痛的预防：
①注重产前预防：合理饮食，避免过于肥胖而增大腰部负担，造成腰肌和韧带的损伤。而且过大的胎儿对母亲分娩会造成很多困难，甚至并发症。控制体重也已经成为防止产伤的重要环节。
②产前产后注意体位：产后保持充足的睡眠，经常变换卧床姿势，避免经常弯腰、久站，避免过于用力，不要过早跑步、走远路，以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。
③产后积极康复训练，避免过度卧床，适当的体力活动及必要的保健治疗，包括中医药调理、运动训练、物理因子治疗等，避免废用性病变。
④围产期适当补钙：多喝牛奶、多吃芝麻等钙丰富的食物，多晒太阳，促进钙的吸收。在防止腰痛的同时，也为胎儿婴儿提供足够的钙。
（网络图，仅供参考）
产后运动的目的：促进腹肌及骨盆肌的恢复
①产后运动可预防产后腹肌无力、背痛及应力性尿失禁。
②产后运动的目的在于促进子宫与会阴肌的收缩，并强化腹肌收缩，以使早日身材恢复。子宫约需14天才完全复位，而腹肌至少六周，腹肌肌力的恢复则需六个月。
③产后需注意背部的保护，若要从床上起来，最好先翻身侧躺再以手撑起，不可仰卧起坐式的直接坐起。
注意！运动时需避免闭气用力！产后运动都需配合腹式呼吸。
运动的时间
产妇在剖宫产后麻醉恢复后即可开始活动，以不感觉疲累为原则。
自然产者，可在产后当天内开始产后运动。
剖腹生产者，较难的动作最好第二周才开始。虽然各式运动，都有建议的时间表，但是每个人的生产情况都不尽相同，尤其是手术生产者，最好经医疗人员的指示，以选择合适的运动与适当的时机。
（网络图，仅供参考）
早期的床上自我运动方式举例：
• 1.腹式呼吸
• 2 .踝泵运动
• 3 .凯格尔运动
• 4.抬臀运动
• 5.骨盆后倾运动
• 6 .胸部运动
• 7 .单腿交替滑腿运动
• 8 .单腿夹球抬腿运动
• 9 .侧翻身坐起
运动训练注意事项：
1、营养和饮水:补充足够的水、钙、铁、钾、钠、蛋白质等。
2、在运动时如发现出血，立即暂停训练，待血流停止后再继续。若过多，请看妇产科医师。
3、若有身体不适如头晕、头痛、发冷、发烧、感冒等请暂时停止训练。
4、产后如喂母乳，在运动前先让婴儿吃饱后或排空乳房后才运动。因为高强度的运动训练，过多乳酸会渗入母奶，而变酸性。
5、避免过度之关节伸展动作，因为产妇的关节仍较松，较不稳定，容易拉伤或扭伤 （编辑rat）
湖南医聊特约作者：南华大学附属医院 孙光华 花垣县人民医院陈慧群石莉娟陆耀军
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