整容手术前的王丽
您听说过“微整形”吗？您可能以为“微整形”是一个很小很安全的手术吧？那我们来看最近的一则新闻。
一、事件回顾
江西女孩王丽（化名）为了让自己的脸型更美，在某整形美容医院接受了一次脸部脂肪填充手术。医院说这个手术非常安全，从来没出过事。没想到王丽在手术当中发生昏迷，送到南昌大医院抢救时发现是“脂肪栓塞”，也就是脂肪进入到血管中把大脑堵住了。虽然经过积极抢救保住了一条命，但是曾经年轻靓丽的女孩现在却落下了偏瘫、无法说话、智力丧失的可怜结局。
整容手术后的王丽
作为一名每天在手术室工作的医生，我太理解手术会发生各种各样的风险和意外了。而我的妇产科医生身份，看到很多孕妇没有任何指征要求剖腹产，我就借王丽手术致残这个事件，给大家聊聊剖腹产的损伤和风险。
大家知道，人类经过几百万年甚至更长时间的进化，才选择了阴道分娩这一生产后代的方式。对于绝大多数的孕妇来说，阴道分娩是最合适的生产方式。但是，少部分孕妇会出现骨盆异常、胎儿位置异常（胎位不正）、胎儿窘迫、胎盘位置异常、以及孕妇有严重内外科疾病等情况不适合自己分娩，这时候剖宫产就是更加适合的选择。
虽然剖宫产的发明挽救了很多孕妇和胎儿的生命，但是剖宫产毕竟是一个中型手术，不可避免的存在手术风险和并发症，不可不知。
二、剖宫产的手术中风险包括：
1、出血。一般来说，阴道分娩的出血量在200ml左右，少于剖宫产的300ml。尤其是剖宫产术中如果发生宫旁血管甚至腹膜后血管损伤，那么将会出现非常大量的出血。剖宫产发生子宫收缩乏力也比阴道分娩常见，而宫缩乏力正是产后大出血的最重要因素。
2、损伤别的脏器。子宫的前方有膀胱、后方有肠子、两侧有输尿管。剖宫产需要把子宫剪开一个口子然后缝上，这过程中有可能会损伤到膀胱或者肠管，尤其膀胱损伤更多见。有些产妇曾经做过盆腹腔手术，既往手术的粘连可能增加剖腹产损伤的机会。而阴道分娩损伤膀胱和肠管比较少见。
3、麻醉意外。现代麻醉总的来说已经很安全，剖宫产采用的是硬膜外麻醉（俗称“半麻），麻醉出问题的机会很小。但是，部分产妇仍然后发生麻醉打穿、麻醉药过敏等意外。
三、剖宫产远期的风险包括：
1、切口愈合不良/切口憩室。很多剖腹产的妈妈会发现做完手术后月经变得淋漓不尽。这很可能就是剖宫产切口愈合不好或者发生了切口憩室。切口愈合不良也是发生晚期产后出血（即产后24小时后发生的出血）的重要原因。
2、再次怀孕后发生子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入的风险增加。其中，子宫破裂和凶险性前置胎盘有可能危及母子两条生命。
3、剖宫产切口瘢痕妊娠。再次怀孕时，胚胎可能种植在前次剖宫产的子宫瘢痕部位，由于子宫瘢痕比较薄弱且缺乏收缩性，所以一旦胚胎穿透瘢痕将发生危及生命的大出血。这一并发症为剖腹产所独有。
可见，剖宫产并不是“万无一失”的，反而存在各种各样的近期和远期问题。有些准妈妈因为“怕痛”、“想保持身材”或者“害怕阴道松弛”等等非医学指征而要求剖腹产，其实是非常不合适的。
顺产虽然比较疼痛（如果有无痛分娩就不是问题），但是顺产的宝宝呼吸道经过挤压以及在阴道内接触了妈妈的正常细菌，所以产后阴道分娩的宝宝发生肺部感染（阴道B族链球菌感染孕妇除外）、湿肺的风险低于剖宫产的宝宝，有研究提示阴道分娩的宝宝抵抗力和发生过敏性疾病的风险也低于剖宫产的宝宝。
因此，如果您是一个平素身体健康、骨盆正常、胎儿不大的准妈妈，我是一万个鼓励您顺产的，对您自己和对宝宝都好当然，如果确实自己生有困难，那么也应该听从医生建议接受剖腹产。
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作者：彭澎，北京协和医院妇产科副主任医师，医来er趣科普作者
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