生孩子有多疼？协和医院产科医生表示分娩疼痛被过分夸大，会对分娩过程及结局造成诸多不良影响。如何才能远离产前恐惧？
文/记者 李荔 编辑/吉菁菁
新媒体编辑/吕冰心
采访专家：
马良坤（北京协和医院妇产科主任医师、副教授）
惠尚懿（北京协和医院麻醉科主治医师）
“一只白鸽要飞越过多少片大海，才能在沙滩上得到安眠。”而想要身为人母，一个女人必须要经历的，就是分娩时与之相随的疼痛。
疼痛，已被世卫组织称为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。对于产妇来说，分娩之痛不仅难熬，也往往伴随着危险。
生孩子到底有多疼？有人说九死一生，有人说轻而易举。几乎没有人可以给出完全准确的回答——除非自己经历。据中华医学会统计，6%的初产妇感觉轻微疼痛，约50%的初产妇感觉明显疼痛，约44%的初产妇感觉疼痛难忍，痛不欲生。而这个痛苦的过程往往十分漫长，有些情况下甚至是致命的。
于是无痛分娩就成了产房里的一根救命稻草。
无痛分娩，在医学上被称为“分娩镇痛”，主要包括非药物性和药物性分娩镇痛法两大类。“非药物镇痛方式如拉玛泽呼吸法，药物镇痛方式如肌肉注射杜冷丁、吸入笑气以及腰硬联合麻醉法和硬膜外麻醉法。” 北京协和医院麻醉科主治医师惠尚懿说，腰硬联合和硬膜外麻醉法是目前效果最确切、使用最广泛的方法，它的原理是通过在产妇后背的硬膜外腔进行麻药输注，短暂地部分阻断了疼痛神经传导，镇痛有效率95%以上。
可如今，根据一项最新麻醉课题研究组在全国46个医疗机构的调查显示，国内目前无痛分娩的使用率仍然仅在10%左右。
成为母亲是否就“天经地义”需承受分娩之痛？“忍忍就过去了”的老一辈观念要不要更新？究竟哪些因素会造成分娩痛苦？选择“无痛”就能彻底 “告别”产痛？让我们就一起看看权威专家的相关解答。
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三大因素影响分娩疼痛
“生孩子到底有多疼？”北京协和医院妇产科主任医师、副教授马良坤解释，生产时准妈妈的疼痛会传导至大脑，大脑刺激身体分娩催产素，而这些催产素会刺激子宫进行收缩，进一步将胎儿向宫颈推送，最后促成宝宝的降生。准妈妈在经历煎熬的分娩痛时，会对“到底还要疼多久”有一个预期。这个预期可以在最艰难的时候作为心理支柱，最终实现顺产。
研究表明，孕妈妈对分娩疼痛时间有一个明确的概念，能帮助她加快产程。宫颈口开到3厘米时，宫缩总时长为20-40分钟。宫颈口为3-7厘米时，宫缩总时长为30-60分钟。宫缩口为7-10厘米时，宫缩总时长为30-40分钟。这样算的话，宫缩疼痛的总时间小于3小时，而且这3个小时并不是一直持续的疼，是间歇性的。
而影响分娩痛的因素包括以下三个：一是痛阈值。痛阈值是机体对外力刺激最大的承受能力，痛阈值越高，承受疼痛的能力越强，反之则越弱。每个人在生理上都存在一定的差异。有人打针都觉得很疼，而有些人不怎么疼，这就是因为每个人的痛阈值不相同。
每个人对疼痛的感觉都不同，属个人主观感受。
二是孤独感。如果准妈妈在生孩子的时候发现自己出了疼痛难忍还要孤军奋战，这种孤独感会让准妈妈对于疼痛的感受更敏感。所以在分娩之前准妈妈可以考虑是否让丈夫或其他亲人陪在自己身边，从肉体上共同承担疼痛，从精神上给予支持，从而减轻疼痛感。即使有的医院不让家属进产房，亲属们还可以通过电话、视频等方式来为准妈妈加油鼓劲儿。
三是疲劳、紧张和急躁等心理因素。过于疲劳会加重分娩的紧张情绪与疼痛感，促使准妈妈分泌过多的儿茶酚胺，儿茶酚胺分泌过多会影响大脑垂体催产素的分泌，从而影响第一产程。
因此，准妈妈们要注意，一定要冷静、放松和从容对待从未感受过的宫缩及其带来的疼痛和说不出来的不适。尤其在应对宫缩疼痛时，不要大声喊叫，而应养精蓄锐，安抚自己的情绪，准备十足的信心迎接宫缩疼痛。
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北京地区重度分娩恐惧发生率约为10.5%
有研究显示分娩恐惧前三大原因为畏惧疼痛（53%），担忧分娩时的母子生命安全（42%），分娩信心缺乏（21%）。
“恐惧源于未知。” 北京协和医院妇产科主任医师、副教授马良坤说，恐惧是孕产妇面对分娩时、经历分娩的过程中对分娩应激及分娩过程中的不良事件及未知的恐惧。
分娩恐惧较为普遍，一项对欧洲六国6870名孕妇进行的横断面研究显示，重度分娩恐惧的发生率为11.0%，其中初产妇为11.4%，高于经产妇。北京地区的发生率约为10.5%。分娩恐惧对分娩过程及结局存在诸多不良影响，可导致药物分娩镇痛需求的增加、难产、产程延长、选择性剖宫产，并且可延续至产后，对母乳喂养、家庭关系产生消极影响，降低女性再次妊娠需求。
北京协和医院近些年专门开展了一项模拟产房产前分娩健康教育的研究，实验组孕妇在模拟产房环境中熟悉分娩流程，操作拉玛泽呼吸法，使用分娩球，于产床体验分娩用力，并直观了解胎儿娩出及新生儿护理过程，同时利用多媒体教学设备呈现从入院到待产到分娩的不同情境，让孕妇熟悉产程的不同阶段，并穿插技能实践和分娩角色体验。
目的是让孕妇熟悉分娩环境，了解分娩过程，掌握疼痛应对方法，清楚产程中母亲和孩子可能接受的医疗护理干预，针对分娩恐惧发生原因对因施治，帮助孕妇预防缓解分娩恐惧，从而减少分娩恐惧的不良影响。研究结果显示，改善孕产妇的分娩体验，可以降低她们的分娩恐惧。
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“无痛”是否彻底“告别”产痛？
北京协和医院麻醉科主治医师惠尚懿告诉记者，无痛分娩是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失（但不一定是零痛苦）。
惠尚懿介绍，据经历过无痛分娩的产妇表示，那是一种“从地狱到天堂”到感受。从理论上讲，从麻醉医生给药开始，经过大概10-15分钟后会开始显现镇痛效果。之后会视情况继续追加药物直至镇痛效果满意。有些比较幸运的妈妈会觉得整个分娩过程基本不疼了，但多数人会觉得是疼痛显著减轻。
需要注意的是，如果产妇在这个过程中感觉一侧麻木重于另一侧，这种情况需要向麻醉医生描述，麻醉医生可能会根据具体情况调整椎管内置管的位置和方向。
其实，无痛分娩和剖宫产的麻醉都可以通过硬膜外麻醉实现，但给药剂量、频率有所不同。从产妇个人体验的角度而言，可以说穿刺操作带来的体验是基本相同的。
至于大家都关注的“无痛分娩打的麻醉剂对孩子和产妇是否有啥影响？”的问题，惠尚懿答案是，不会有影响。她说，“麻醉剂”也即分娩镇痛的药物是通过从后背穿刺入椎管的针内给药的，几乎不会入血，浓度也非常的低，所以对孩子并不会产生影响。对产妇来说，由于分娩时间可长达数小时，产妇得到充分的分娩镇痛不仅有助于缓解产程不适，还可以有效覆盖产后急性期的疼痛，并有助于避免因疼痛刺激而导致的产妇初乳分泌减少。
至于麻醉剂是否对产程有影响，目前尚无定论。惠尚懿表示，既往研究多认为硬膜外分娩镇痛对第一产程没有影响，但可能会延长第二产程。但最近的一些研究也表明，硬膜外分娩镇痛对第二产程时间并没有影响。
惠尚懿认为，虽然硬膜外分娩镇痛是一项非常成熟的技术，但所有临床操作都有发生并发症的风险，包括头疼、腰背疼痛、一过性血压降低、恶心，甚至是局麻药中毒、硬膜外血肿、产后神经功能损伤等，但这并不能被称为“技术缺陷”。
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提供人性化服务也可缓解产痛
医学上一直在尝试通过物理或药物的方法为产妇减轻疼痛。除了药物类分娩镇痛（分为全身用药和局部用药），非药物类分娩镇痛（包括音乐助产、水下分娩等）也可降低分娩过程中的痛苦。
“其实，我对药物类无痛分娩方式持中立态度。”马良坤坦言，既不建议给90%正常分娩的孕产妇都进行硬膜外麻醉来进行有创性的操作，也不建议无视孕产妇疼痛的感觉而不提供人性化的服务。一般较理想的情况是对孕产妇和家属开展分娩相关知识的教育，让他们了解应对分娩的多个技巧，做到有计划有准备的应对无痛分娩。
“国外无痛分娩的普及率非常高，大概在90%以上。”惠尚懿透露，基本所有产妇在就医时都会主动提出要求无痛分娩；产科医生也普遍认为，多数产妇适合无痛分娩：“管理一名产程舒适的产妇，比管理一名痛得直叫的产妇容易得多”。
而单单因为怕痛，就把顺产改为剖宫产则会出现更多风险因素。北京和睦家医院妇产科主任刘光三医生曾介绍，尽管剖腹产当时避免了分娩过程中的疼痛，但术后切口和子宫收缩仍然会疼；开腹后导致盆腔的一些脏器粘连，以后手术难度也会增加，后续如果再次怀孕分娩，相应地也会增加风险。而没有经过阴道挤压的胎儿，可能更容易患“新生儿吸入性肺炎”“新生儿湿肺”。
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无需过度强调分娩痛苦
然而，马良坤表示，无痛分娩在我国普及率还不高，总体来说，妇幼保健院的普及率会优于综合医院。究其原因有三点：一是麻醉科医生人力不足，在综合医院麻醉科医生要承担各个手术科室的工作，在本已经高负荷的工作基础上再开展无痛分娩就会勉为其难。另外，在某些地区无痛分娩还没有明确的收费项目，也会影响其大规模开展；二是产科医生和助产士的顾虑，比如担心影响产程，增加产后出血的风险，麻醉后一过性的低血压影响胎儿氧供，另外新开展无痛分娩医院还存在缺乏标准化流程，各科医护人员配合不默契等问题；三是孕产妇及家属对分娩疼痛和无痛分娩的认识不足，分娩疼痛被整个社会舆论所夸大渲染和加强了，导致分娩前的恐惧，焦虑，会增强分娩疼痛的感受。孕妇及家属对于无痛分娩的认识不同，对利弊的认知不同，也会影响无痛分娩的选择。
中国社会科学院专家李银河曾说过，产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度，为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。
作为产科医生，关于分娩疼痛，马良坤表示，过度强调分娩的疼痛和风险，会忘记分娩本身的神圣感，分娩是母亲孩子第一次的合作和努力，是新生命诞生的重要过程。在分娩过程中，身体会分泌三种主要激素：
第一种催产素（Oxytocin），会促进子宫收缩，帮助我们顺利生下宝宝，还会给我们带来满足、幸福、舒缓的情绪，让我们在怀孕生产以及产后和宝宝的相处过程中，感觉到做母亲的本能的幸福；
第二种内啡肽（Beta-endorphin），主要作用就是减痛。
第三种激素肾上腺素（Adrenaline），当我们紧张、焦虑、兴奋、不安时都会主动分泌这种激素。然而，在生产过程中，肾上腺素的大量分泌会抑制催产素和内啡肽的分泌。
马良坤建议，要从心理上满含对新生命的期待来迎接这次挑战，在生产过程中，保持情绪舒缓、充满自信、保持平静，不要过于紧张焦虑不安。这样不但会加速产程，也会有效缓解身体的痛感。
在生产前，做好最充足准备工作，熟悉生产流程，熟悉医院环境，以及合理地选择适合自己的分娩减痛方式。目前医学界的专家们也都正在共同努力，除了研究药物类分娩镇痛方式（分为全身用药和局部用药）外，也再进一步努力探究非药物类分娩镇痛方式（正念分娩、音乐助产等）。相信未来，我国的产妇减轻分娩镇痛方式将会有更多、更好地的人性化选择。
出品：科普中央厨房
监制：北京科技报 | 科学加客户端
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