近日，佛山市妇幼保健院手术室迎来了一位“重量级嘉宾”。42岁的何女士（化名）身高165cm，体重约290斤，有疤痕子宫、糖尿病合并妊娠、肥胖症、高龄等高危因素，已有三次剖宫产史，因沐浴时摔倒出现阵发性下腹痛急诊入院，拟行第四次剖宫产。
手术前，手术麻醉科医生为何女士打麻醉随着生活水平的日益提高，营养过剩，运动减少和精神压力过大等原因，肥胖人群日趋增多，肥胖者多数合并解剖、生理等功能上的病理变化，而这些变化会引起各个系统的功能改变及并发症。过度肥胖伴有其他并发症的孕妇，如果需要剖宫产，给麻醉的操作和用药都带来一定困难。而何女士体重高达290斤，又是高危妊娠，手术难度和麻醉风险可想而知。
在进行详细术前讨论、访视及充分沟通后，市妇幼保健院手术麻醉科最终决定采用腰硬联合麻醉。
“全麻可以，但孕妇体重超重很多，心肺功能本身不好，患有呼吸暂停综合症，全麻有可能出现呼吸抑制，对产妇和胎儿风险比较大。”麻醉科张荣副主任医师介绍。
“对于剖宫产手术，腰硬联合麻醉（也就是大家所熟知的腰麻）能满足手术医生的手术要求，对胎儿的影响也小。”
6月29日下午3点，何女士被送入手术室。
由于何女士体型过于肥胖，背部脂肪太厚，摸不清脊椎间隙，打针位置很难确定，硬膜外穿刺难度大。如果麻醉穿刺过程中脊椎间隙触摸不清而造成穿刺失败或损伤，会对胎儿造成威胁，麻醉成了手术面临的第一个挑战。
采取椎管内麻醉，需要麻醉医生精准地把麻醉剂打入脊椎间隙的硬膜外，一般产妇这个间隙很明显，可何女士背部脂肪太厚，脊椎间隙找不到，10厘米长的麻醉穿刺针全部进入都还到达不了硬膜外腔，无奈之下，张荣副主任医师及主治医师王阿琳只能根据经验确定麻醉穿刺点，用手将患者背部的脂肪深深压下2厘米多，然后用硬膜外穿刺针一点点往下探，十厘米长的硬膜外穿刺针几乎全部没入脂肪中，经过一番坚持与努力，最终穿刺成功，所有人都长舒一口气。
而随后的手术，也由于何女士厚厚的腹壁脂肪给产科医师造成了巨大挑战。
经过产科和麻醉科的通力合作和努力，成功为何女士实施麻醉并行剖宫产术，何女士喜获一约八斤重的大胖女儿。术后，麻醉科为产妇配制了静脉镇痛泵，为其减轻术后疼痛，以利于产妇早日康复。
温馨提醒
孕期肥胖会引发孕妈妈各类并发症，如高血压、妊娠期糖尿病、剖腹产的概率变大等。对腹中宝宝也有不良影响，比如巨大儿、新生儿低血糖等。想安全的度过孕期、分娩期，拥有一个健康聪明的宝宝，提醒孕妈妈们做好以下几点：
1.按时产前，做好孕期保健。
2.积极参加医院的孕妇学校课程的学习，掌握孕产期保健知识。
3.学习适合孕期的运动方法，并坚持运动。
4.合理饮食，控制体重，减少并发症。
采写：南都记者 田海燕 通讯员 张秋芳 张晓辉
