文/图 羊城派记者 丰西西
通讯员 刘元铃
生孩子像走“鬼门关”，这句话用在广东这位张女士身上一点也没错，因为产后大出血，她差点没了命，好在医护人员们一直坚持抢救16个小时，终于把她从死亡线上拉了回来。
广东省妇幼保健院产科副主任医生易菁介绍，正常孕妇体内血液总量大约为其体重的10%，即一个体重60kg的孕妇，血液总量约为6000ml左右。当人体出血量少于400ml时并不会带来太大影响，出血量为800ml-1000ml时会出现一些不适症状，出血量大于1200ml时，生命就会有危险。
当张女士转到广东省妇幼保健院番禺院区的时候，已经出血5240ml，处于休克状态，情况十分危急。经过产科、MICU、麻醉科、输血科医护人员联动合作，奋力抢救16小时，终于成功将她从死神手上抢了回来。
手术现场
剖宫产后出血不止，命悬一线
今年35岁的张女士是第一次怀孕，一家人都非常期待宝宝的到来。在孕39周时，张女士出现下腹不规则疼痛，考虑即将临盆，在家人陪伴下到当地医院准备生产。可是谁都没料到在接下来的24小时，她差点与家人和未见面的孩子阴阳两隔。
因怀疑胎儿宫内缺氧，张女士于7月5日凌晨2:30在当地医院进行剖宫产，娩出一活男婴，后自然娩出胎盘。可是医生在缝合伤口的时候发现其切口大量渗出不凝血，并出现尿血，口腔出血。医生意识到产妇可能出现了DIC（弥漫性血管内凝血），情况危急，立即给予紧急处理，并联系转诊广东省妇幼保健院番禺院区。接到转诊电话后，省妇幼的专家抢救团队立即回院准备，并联系输血科紧急备血。
7月5日4:50，随着一阵刺耳的救护车声，张女士转到广东省妇幼保健院番禺院区抢救。转来时，张女士面色苍白，四肢湿冷，血哗哗的从阴道流出，心率150次/分，血压测不到，神志不清，呼之不应，已明显处于休克状态。接诊的产科医师团队立刻启动急危重症孕产抢救应急方案，通知输血科准备血液制品，启动绿色通道急查凝血功能，初步判断产妇凝血物质已近耗竭不宜马上手术，通过绿色通道转入MICU，立马打通多个输液通道，升压降心率，纠正休克，改善凝血功能，通过药物，放水囊，钳夹宫颈等促进子宫收缩止血，推注地塞米松对可疑病因进行治疗。
奋战16小时，抢回一命
从分管副院长到医务科、产科、麻醉科、MICU、检验科、输血科负责人迅速进入抢救状态。检验结果显示，张女士APTT（活化部分凝血活酶时间）＞170秒（正常值为＜35秒），Fbg（纤维蛋白原）＜0.25g/l（正常值为2.5g/l ~4.5g/l），产妇失血过多，凝血物质几近枯竭，正常脏器都将出现自发性出血，任何手术操作都可能以术口无法止血收场。抢救团队专家一致认为，改善凝血功能后立即切除子宫，端掉出血源头。
为了赢得抢救时间，全院积极筹备血源，1小时内为产妇输注纤维蛋白10g，悬浮红细4个单位（1个单位约180ml±10ml）、冷沉淀4个单位、血浆1400ml。产妇凝血功能略有改善后，抢救小组立马准备手术。
7:45，张女士被送进手术室。手术由产科主任温济英主刀。术中发现，张女士的情况比专家们预计的严重，她的子宫疲软，颜色紫蓝，子宫切口自发渗血，子宫周围的组织也不能幸免地出现大范围的血肿，深达盆腹腔深部。再不切除子宫止血，产妇将性命不保！温济英快速切除子宫，小心翼翼地止血，生怕放过任何一个出血点，台下的专家尽力维持产妇的生命体征，避免血压波动对手术带来的影响，大家都在和死神赛跑！
手术十分顺利，出血止住了。但是抢救专家们却一点都没有放松，产妇伤口还有渗血、全身有淤斑，若凝血功能不改善，仍随时可能大出血。
14:45，产妇手术切口情况略有改善，由手术室转入MICU继续监护治疗。就在大家准备松口气的时候，15:40，产妇情况急剧恶化，瞳孔出现一过性的增大，凝血功能障碍可能导致颅内自发性出血，医院将情况反映给番禺区卫生局，卫生局积极协调血站等，保证了充足的血源。经过坚持不懈的努力，晚上11时，张女士的情况终于稳定，医嘱由病危改为病重。16个小时争分夺秒的抢救，张女士终于摆脱了死神的威胁。
整个过程，张女士出血7120ml，输注纤维蛋白15.5g，白蛋白250ml，血小板21个单位，悬浮红细32个单位、冷沉淀60个单位、血浆5500ml。相当于她全身的血被换了2-3遍。6日早上，张女士已经完全清醒，下午2点半拔除气管插管。近期已康复出院。复查结果颅内少量自发性出血已吸收，腹腔血肿也逐渐吸收好转，其神经系统、呼吸系统、胃肠功能、凝血功能、肾功能反应良好，未受到损伤。
全省900万育龄女性六成在35岁以上
据广东省妇幼保健院副院长刘国成介绍，随着全面二孩政策的实施，广东省有900万育龄妇女符合政策，其中60%在35岁以上。高龄怀孕引发的孕产期合并症、并发症的风险增大。据不完全统计，40~44岁及45岁以上孕产妇围产期死亡风险分别是20~29岁孕产妇的1.7倍和2.4倍。另一方面，多胎妊娠、疤痕子宫及患有基础疾病的孕产妇不断增多，产科工作面临严峻挑战。
为了守住安全和质量，医院加强管理，成立凶险型前置胎盘救治团队，推出“多学科一站式”手术模式，制定抢救预案，定期演练，不断提升急危重症救治能力。同时，作为全省危重孕产妇救治的中心，医院通过紧密型医联体和产科联盟的形式，输出先进的技术和管理方式，畅通绿色转诊通道，建立全省孕产妇抢救转诊网络，积极发挥省级机构引领作用，切实为全省孕产妇健康保健护航。
来源｜羊城派
责编｜吕楠芳
