“剖”还是“顺”？这是一个问题。
日前，顶级医学期刊《柳叶刀》连发三文，聚焦全球范围剖宫产率上升问题。研究显示，从2000年到2015年，剖宫产率近乎翻倍，约为21％，俨然有“大流行”之势。
此外，剖宫产率地域间差异较大。研究人员发现，拉丁美洲和加勒比地区比率高达44％，而非洲西部和中部地区比率约4％。中国国内的剖宫产率差异同样较大，各省比率从4％到62％不等。
2017年初，一项发表于《美国医学会杂志》的新研究记录了在2008-2014年间，我国剖宫产率变化趋势及地域分布差异。
据悉，该研究是迄今为止有关中国剖宫产现状最为全面、系统的研究，纳入分析的总出生规模近1亿人，几乎涵盖了中国内地每一例新生儿。
研究发现，在一些“超大城市”中，剖宫产率高于50％，而在一些农村地区，该比率则低于20％。
六年间，我国剖宫产率年均升高1%，但 “超大城市”的剖宫产率随着时间推移而降低。例如，北京的剖宫产率从2008年的59.2％下降到2014年的43.2％，而在同一时期的上海，该比率从68.0％下降到52.4％。
那么，剖宫产率的合适范围是多少呢？
世卫组织表示，1985年以来，国际医疗界一直认为“理想的”剖宫产率是10%至15%。但随着全球剖宫产数量不断增加，需要重新考量该“理想”剖宫产率。
2015年，世卫组织根据现有数据，评估后表示，剖宫产可有效挽救产妇和婴儿生命，但仅限于有医学指征的情况下。对于医疗机构来说，应不遗余力地提供有必要的剖宫产服务，而不是致力于将剖宫产率控制在某个特定水平。
相关研究指出，在我国，产妇之所以提出要进行剖宫产，部分人是因为怕疼，对自然分娩较为恐惧；部分人认为剖宫产可以挑个吉利的日子；还有一部分是因为之前一次也是剖宫产。而这种过度使用不仅使剖宫率升高，还会危害产妇和婴儿的健康。
在医学上，剖宫产是十分必要的。尤其是当产妇出现如出血、高血压或婴儿在子宫中处于异常位置，危及母亲或儿童时，是一种有效的干预手段。
但是，与自然分娩这种生理现象相比，经剖宫产的产妇死亡率和发病率普遍增加，还可能出现瘢痕、凶险性前置胎盘等严重的并发症，处理不当的话，甚至会危及生命。对于婴儿来说，经剖宫产出生可能改变免疫发展，易发生过敏、哮喘。
是否有相关剖宫产指南予以规范呢？
对于产妇要求进行剖宫产，美国妇产科学会建议，在产妇或胎儿无剖宫产指征的情况下，阴道分娩是安全和适当的，应予以推荐；孕产妇要求的剖宫产不应在胎龄39周之前进行；若没有有效的镇痛措施，不应进行产妇要求的剖宫产手术；鉴于前置胎盘、胎盘植入和子宫切除术的风险会随每次剖宫产进行而增加，因此，不建议对将来有生育需求的妇女进行产妇要求的剖宫产手术。
在参考英美等国家剖宫产临床指南的基础上，我国在2014年制定了“剖宫产的专家共识”，该共识包括了15项剖宫产手术指征，当孕妇有这些手术指征中的一项或几项，医生才能进行剖宫产手术。
其中，若产妇因怕痛或恐惧等原因，要求进行剖宫产时，医护人员应提供心理咨询。医生有权拒绝无明确指征的剖宫产要求，但应尊重孕妇的诉求，并提供次选建议。
此外，为应对此类问题，世卫组织日前发布了《减少非必要剖宫产的非临床干预指南》，这也是世卫组织发布的首个此类指导意见。
可以看出，对于有明显手术指征的产妇，国际上均建议进行剖宫产；对于无手术指征，单纯产妇或其家属要求的情况，并不建议进行该手术。
