“小红姐，你们医院有没有VBAC？”
今天一大早，就接到了这样一个“高大上”的咨询电话，什么是VBAC？其实就是头胎剖宫产，二胎阴道顺产。
以前，由于计划生育政策实施，孕妇生产，只要一个孩子，剖宫产的很多，因为不再考虑二次生育了，手术处理方式也简单化了。现在呢，那些头胎剖宫产的，生二胎的多了，有些人还希望能够顺产。这对于我们产房来说，考验更大了。
如果产妇第一胎是剖宫产，产后子宫会产生瘢痕，肌肉纤维也受到破坏，子宫的耐受张力会降低，第二胎顺产风险比较高，有可能很出现子宫破裂，或者大出血，危及母子生命。
但是，阴道顺产的好处是显而易见的，降低剖宫产率是医院持续进行的一项工作。像我们这样的三甲医院，都在重点开展VBAC工作，针对前一次是剖宫产的产妇，开展全面的产前评估，包括五项重点评估指标。
第一个就是上次剖宫产切口部位。基本上，第一次剖宫产手术，如果是下端的横切口，第二胎顺产的概率很大。
第二个是产妇的骨盆条件，.临床B超显示盆骨横径相比婴儿头径足够大。骨盆条件不好的话，即使是头胎，也不能顺产的。
第三个是宫颈的成熟度。
第四个是子宫下段肌层情况，无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史。
有没有瘢痕，是否出现粘连等，是医生需要考虑的因素。
第五个是胎儿大小，也就是头盆是否对称的问题。
有一些产妇试是不能进行二胎顺产的，像前次剖宫产手术为T形切口或广泛经子宫底手术；曾经有过子宫破裂史；存在内科或产科并发症的。
实行VBAC，不是百分之百成功的，如果试产不成，就需要紧急剖宫产，因此，那些不具备施行急性剖宫产手术条件的医院也是不能进行VBAC手术的。
通过上述这些指标，医生全面评估产妇的顺产条件，如果具备顺产条件，医生会积极考虑让产妇试产，争取完成顺产分娩宝宝的心愿。
当然了，在具体的临床实践上，还有更多的指标要评估。实行头胎剖宫产，二胎顺产，是一项很复杂的技术。需要克服的最危险的就是分娩过程中，出现子宫破裂。
对于子宫破裂，术前再全面的评估也不可能完全避免。因此，医院在实行二胎阴道顺产前，一定要具备5分钟剖宫产的技术。也就是如果试产不成，要能够在5分钟內完成剖宫产。这对医院的医护团队是一个考验。
对于产妇来说，如果想二胎顺产，一定要选择品牌过硬，技术医生实力都比较好的医院，在保障安全的前提下，顺利生产。
