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什么是无痛分娩
无痛分娩是怎么实施的？
纯硬膜外自控镇痛法有哪些好处和风险？
中国无痛分娩的现状如何？
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最近的产妇跳楼事件，网上炒的沸沸扬扬，家属不为剖腹产手术签字，产妇痛的生不如死，最后造成了这样的悲剧。有没有既能减轻疼痛，有能顺产的办法呢？作为麻醉医生，小吾只能惋惜的说，马茸茸本来可以选择无痛分娩的。
产妇下跪求剖腹
什么是无痛分娩？
分娩镇痛就是保障产妇和胎儿安全的情况下，尽最大努力减轻产妇分娩的痛苦。理想的分娩镇痛的三大方面的要求：对母婴无负面影响，给药方便起效快，作用可靠并且能持续整个产程；不影响子宫收缩和产妇运动；产妇清醒，能够参与分娩的全过程，必要时能够满足手术的需要。无痛分娩其实是有点夸张的说法，分娩镇痛不可能百分之百的消除百分之百后所的产妇的分娩痛。无痛分娩是由麻醉医生完成的，从1847年苏格兰的simpson J医生实施第一例乙醚分娩镇痛以来，医学界尝试了很多种分娩镇痛的方法：精神预防无痛法、拉马策氏法、神经刺激法、静脉自控镇痛法等，现在公认的最安全、最有效的是单纯硬膜外自控镇痛法。分娩痛来自子宫、阴道和会阴部位，麻醉腰椎段的脊髓就能减轻。脊髓在脊柱的椎间孔里保护着，在椎间孔和脊髓之间还有两层软包装——硬脊膜和蛛网膜。硬膜外镇痛就是麻醉医生把一根细长的管子放在硬脊膜外面，通过管子把麻醉药打进去，麻醉药通过两层软包装慢慢的渗透，麻痹神经。自控就是在在产妇手里握着一个小开关，当她觉得疼的时候就按一下，镇痛泵就注射麻醉医生预设好的一定剂量的麻醉药。
硬膜外镇痛示意图
无痛分娩是怎么实施的？
根据大量的研究证实，硬膜外镇痛不会延长产程，无痛分娩可以在产妇进入产房、提出要求后实施。从产妇进入产房，到成功娩出胎儿，直到产后两天的“产后镇痛“，一般硬膜外镇痛可以持续2天的时间。产妇和家属提出镇痛要求之后，经过产科医生评估产妇能够顺产，麻醉医生评估产妇可以进行硬膜外麻醉，这时麻醉医生为产妇行硬膜外穿刺导管置入术，并在硬膜外腔注入一定的“负荷量”，为产妇设置单按一次开关的“单次追加量”，和产妇自己最多能控制的“极限量”以及两次按键的“最小间隔时间”。“极限量”和“最小间隔时间”是防止产妇为自己频繁多次为自己注射大量的麻醉药而设置的。顺利分娩两小时后，疼痛减轻，产妇可以自己控制镇痛泵，之前大约10个小时的时间，麻醉医生都会一直守护着产妇。
分娩镇痛流程
纯硬膜外自控镇痛法有哪些好处和风险？
分娩镇痛的好处很多：把分娩痛降低到产妇可以忍受的程度，让产妇可以在产程间歇好好休息以下保持体力，减少有害刺激，避免子宫过度收缩从而保证胎儿的血供，还能减少产后抑郁等等。单单减轻分娩痛一条就是实施无痛分娩的充分理由。
然而任何侵入式的操作都有风险，硬膜外镇痛也相应的一些风险。最严重的是大量的麻醉药直接进入蛛网膜下腔，造成全脊髓麻醉和大量麻醉药进入血液循环引起的局麻药中毒。这些严重的风险有可能会危害生命安全，但是发生率极低，不及万分之一。还有损伤神经、头疼、腰疼、呕吐、低血压、瘙痒等危害不是那么大的并发症。
还有人认为产妇不痛了就不会用力的配合分娩，引起产程延长，影响胎儿健康。有研究显示分娩镇痛可能使第二产程延长13.66分钟，不过初产妇只要第二产程不超过3小时、经产妇不超过2小时，对胎儿都是安全的。还有产妇在产房的处在产科医生和助产士的监护之下，当产程过长时，会果断的实施剖宫产。
硬膜外置入导丝
中国无痛分娩的现状如何？
新中国成立后第2年，“无痛分娩”就被提上日程，1962年山东省成立了“无痛分娩法推行委员会”开始推行无痛分娩。2006年，美国西北大学的叶灵群教授发起“无痛分娩中国行”，计划在10年内，帮助10个以上的培训基地，将椎管内镇痛率提高10%，每年让150万的产妇受益。叶教授要改变的无痛分娩的当时现状如何呢？2004年人民日报发表文章，享受无痛分娩的产妇不到1%。现在10年过去了，叶教授有没有实现他的目标呢？我不知道。我只看到，据“无痛分娩中国行”报道，今年2月，马茸茸跳楼的这个绥德医院，邀请了西安的麻醉专家专门教授无痛分娩，而半年后的今天，这家医院仍没有开展无痛分娩业务。
分娩巨痛
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参考资料
分娩镇痛专家共识（2016）版
从“无痛分娩中国行”看中国的分娩镇痛
