子宫肌瘤可以怀孕吗？怀孕后发现子宫肌瘤怎么办？
付虹医生先回答第一个问题：子宫肌瘤可以怀孕吗？
答案就是，有的子宫肌瘤可以怀孕，有的子宫肌瘤需要先处理一下才能怀孕。子宫肌瘤也分三六九等，简单而言，影响怀孕的子宫肌瘤，就需要提前处理掉才行。
子宫从外向内分为三层：浆膜层-子宫肌层-子宫内膜。根据子宫肌瘤生长的部位不同，将其也分为3类。生长在子宫肌壁间，周围被肌层包绕的就是肌壁间肌瘤；其次是浆膜下肌瘤，扎根于子宫表面，向外生长；第三种就是粘膜下肌瘤，这类肌瘤向宫腔内生长。
子宫肌瘤性格多“温顺”，它们生长缓慢，多不危及生命。如果没有特殊症状，定期随访就OK。
备孕时发现子宫肌瘤怎么办？
小的肌瘤可以不必处理，但是对于子宫内膜有压迫的粘膜下肌瘤，应该在怀孕前手术处理。
当然了，如果子宫肌瘤导致您出现了包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状等，此时不管您是否备孕，都需要手术处理掉子宫肌瘤。
未影响到子宫内膜的肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤不建议手术。
子宫肌瘤的手术适应证如下：
（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；
（2）子宫肌瘤合并不孕；
（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除；
（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。
怀孕后发现子宫肌瘤怎么办？
这些孕妈妈多数孕期平稳，但是也要关注可能发生的一些并发症。
孕期子宫肌瘤一旦发生红色变性，孕妈妈会出现疼痛和流产，但是这种几率只有10~15%左右。出现了红色病变，首先选择保守治疗。包括卧床休息、补液及一般支持治疗，应用抗生素预防感染，有宫缩者予宫缩抑制剂，必要时予镇静剂、止痛剂。若保守治疗失败或诊断不清楚时，可考虑手术探查。
怀孕过程中肌瘤可能会长大。不过有研究表明，在妊娠中期，直径 < 6cm的肌瘤多保持不变或稍有增大，直径 > 6. 0cm 的肌瘤则逐渐变小；至妊娠晚期，大多数肌瘤大小保持不变或有所缩小。
不管如何，妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，孕妈妈需要增加产检次数和加强监护。
具体而言，对于有子宫肌瘤的孕妈妈大多可以期待治疗， 一般不主张在妊娠期间行子宫肌瘤剔除，因为手术有风险，可导致失血过多、流产、早产、肌瘤剔除术后子宫壁切口在孕晚期破裂。
妊娠期合并子宫肌瘤，出现哪些情况需要手术治疗？
浆膜下子宫肌瘤蒂扭转；肌瘤异常增大或嵌顿于盆腔，影响继续妊娠；肌瘤压迫临近器官，出现严重不适症状；肌瘤红色变性、保守治疗无效。
手术时间：宜在怀孕24 周前进行手术。
妊娠合并子宫肌瘤，一定要剖宫产吗？
不是的。分娩方式，应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。
如果子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。
参考文献：1、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。
2、《子宫肌瘤的诊治中国专家共识（2017）》。
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