特邀专家：马晓军，广东省人民医院感染科副主任医师
谁都想妊娠期间顺顺利利，妈妈们都渴望着宝宝们安全来到人间。
但是，十月怀胎的妈妈们，承担着许多的风险。如果产检发现肝功能异常，不要慌张，相信现在的医学，尽早就诊。
一、妊娠期间肝负担加重
妊娠期间母体发生一系列生理变化，如母体新陈代谢旺盛，营养物质消耗多；孕期母体产生大量的性激素需要在肝内代谢和灭活，胎儿的代谢和解毒作用也要依靠母体肝脏来完成。因此，妊娠期间出现肝功能异常比较常见。
轻度的肝损伤，正常妊娠，在后期及产后ALT也有升高的趋势，属于妊娠期的生理反应。
妊娠期间发生肝炎，表现为肝功能异常，比非孕时处理麻烦，因此，引起肝病专科及产科医生的重视。
二、妊娠合并肝功能异常的原因
1.常见的是合并病毒性肝炎
如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等肝炎病毒引起的急性病毒性肝炎。
2.妊娠合并慢性乙肝
多见于本身就有慢性HBV感染者。备孕时未引起重视
如乙肝携带者，可以正常妊娠，育龄女性慢性HBV感染对妊娠过程无严重影响。
但如果备孕时未引起重视，妊娠后一旦出现肝炎发作，病情可能比较严重，需要立即就医。
3.妊娠剧吐引起的肝损害
由于反复呕吐和长期饥饿，可引起水、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒，严重者出现肝、肾功能损害，出现黄疸，血清胆红素及转氨酶轻度升高，在早孕反应减轻、补充水分、纠正酸碱失衡及电解质紊乱后，病情可迅速好转，肝功能恢复，但如反复出现尿酮体，可导致胎儿畸形胎儿停止发育。严重肝损害而应终止妊娠。
妊娠期间出现重度肝损害，肝功能异常，甚至有黄疸等，可能病情比非孕时重，并可加重早孕反应。可造成流产、早产、死胎、胎儿宫内感染等，孕妇也可能发展为肝衰竭，危及生命。
三、妊娠合并肝功能异常的处理
轻度肝功能异常
表现：ALT升高，5倍正常值上限以下（小于200U/L），无黄疸，无消化道症状
分析：多数是一过性肝损伤，如未休息好，活动过多等引起。
处理：
1.休息为主，同时密切观察，1~2周复查一次肝功能，暂时不服用药物。
同时检查相关病毒性肝炎指标，排除合并病毒性肝炎可能。
2.如不能自然下降，加用护肝药物。选用对胎儿发育没有影响的药物，如腺苷蛋氨酸口服或静脉滴注。
3.如果是慢性乙肝发作，在肝炎专科医生指导下，必要时服用妊娠B类口服抗病毒药物。
中度肝功能异常
表现：ALT升高，5~10倍正常值上限（高于200 U/L，低于400 U/L），无黄疸，无或有消化道症状
分析：肝细胞有显著的损伤，多数是由明确的原因引起的，如病毒性肝炎等。
处理：
1.休息为主，同时密切观察，1~2周复查一次肝功能，暂时不服用药物。
2.服用护肝药物，选用对胎儿发育没有影响的药物
3.同时检查相关病毒性肝炎指标，排除合并病毒性肝炎可能。
4.必要时尽早住院治疗。
5.如果是慢性乙肝发作，在肝炎专科医生指导下，尽早服用妊娠B类口服抗病毒药物。
重度肝功能异常
表现：ALT升高，5倍以上（大于200 U/L），伴有黄疸（血胆红素升高），有消化道症状
分析：肝细胞损伤严重，多由病毒性肝炎引起。
处理：
1.尽早住院治疗。
2.根据情况决定是否终止妊娠，终止妊娠需选择合适时机。
四、警告
1.有HBV感染者，妊娠前应该找肝炎专科医生评估，选择合适的时机怀孕，减少妊娠肝炎发生率
2.妊娠期间，避免外出就餐，尤其是卫生条件不好的餐饮店，如，烧烤档，路边摊等，减少感染急性病毒性肝炎如甲肝、乙肝、戊型肝炎等几率
3.避免不必要的药品，规律产检。
如红斑狼疮妇女妊娠还同时需服用激素等药物；乙肝患者可能同时在服用抗病毒药物；感冒用药注意肝损伤；妊娠时需要补充的营养素，如钙剂、维生素叶酸等，均应在产科医生建议下服用，同时使用正规厂家的产品。
五、附录：几种少见但严重的妊娠合并肝病
1.妊娠期肝内胆汁淤积症
（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）
ICP的临床特征是瘙痒和黄疸，瘙痒常起于28～32周，手心、脚掌和腹部是瘙痒的常见部位。常伴有轻度黄疸。ICP对母体的危害较小，主要危及胎儿。
ICP主要是由于肝内胆汁淤积引起。血胆汁酸总含量可能会升高10~100倍，早期检查胆汁酸有助于尽早发现。
2.妊娠期急性脂肪肝
（acute fatty liver in pregnancy，AFLP）
是一种严重的、罕见（约1/13328-1/15900）的疾病，对母亲和胎儿的影响是致命的疾病，其临床表现和肝功能实验室检查均酷似肝衰竭。初产妇多见，一般发生在31～42周，特别多见于32～36周，双胎、男性胎儿较易发生
3.重度妊娠期高血压疾病引起的肝功能损害
重度妊娠期高血压疾病引起的动脉痉挛导致肝脏供血障碍时，即可引起肝功能损害。多需要中止妊娠。影响胎儿的并发症为胎盘早期剥离、早产及宫内发育迟缓。
4.HELLP综合征
（hemolysis,elevated liver enzymes and low platellets syndrome）
常见于重度子痫前期，包括溶血、肝酶升高和血小板减少。在普通孕妇发病率约为0.1%~0.6%，通常在妊娠36周前发病。预后主要取决于孕妇年龄及分娩时HELLP综合征的严重度。
