很多抑郁症患者来咨询怀孕问题。大家都知道在用药过程中，孕妇是个非常特殊的群体。怀孕期间服药可能会对胎儿发育产生不良影响，很多药物说明书上都会标注“孕妇禁用”的字样。由于患有抑郁症需要长期治疗，更有甚者甚至需要终生服药，对于抑郁症患者来说，怀孕生子会背负很大压力。那么抑郁症患者到底该不该怀孕，怀孕了又该怎么服药呢？今天恩恩医生平台李娜副主任就和大家一起来聊聊！
首先强调，患有中度以上抑郁症的患者，在疾病痊愈前不适合怀孕。
因为妊娠期可能出现抑郁障碍。抑郁障碍多在孕期的前3个月与后3个月发生；妊娠期高达70%的女性出现抑郁症状，10-16%满足重性抑郁障碍的诊断标准。一旦出现抑郁状态，对胎儿影响是不利的。
但如果不小心怀孕，则当前孕妇使用最多的抗抑郁剂是SSRI类，经验证明其为最有效的治疗方法，但建议采用最小有效剂量。同时应尽可能单一药物并考虑患者既往治疗情况。
什么是SSRIs?
SSRI，学名：五羟色胺再摄取抑制剂，意为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。SSRIs即SSRI类药物，是二十世纪80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药物。目前常用于临床的SSRIs有6种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。
其中，舍曲林是美国目前妊娠期间最常使用的SSRIs，使用比例已从2002-2006年间的16%升高至2007-2010年的35%。多数研究均认为，妊娠早期使用舍曲林不具有潜在的致畸风险。
怀孕期间继续SSRIs治疗对胎儿安全吗？
其实，怀孕期间是否应继续SSRIs治疗仍是一个具有争议的两难选择：
一方面，尽管SSRIs的妊娠安全性总体良好，但妊娠早期接受SSRIs治疗仍可轻微升高胎儿畸形的整体风险，尤其是心脏畸形；妊娠晚期接受SSRIs治疗可升高早产及新生儿并发症风险。
另一方面，患者既往曾有多次抑郁发作，妊娠期停用抗抑郁药可能导致抑郁复发，若不加以治疗，也可引发一系列负性转归。
大部分SSRIs可通过乳汁分泌，但其剂量低于母体的10%。另外，哺乳时使用氟西汀或西酞普兰对新生儿几无副作用，也可作为一线选择。
无论如何，若孕早期暴露于任何SSRIs，则应定期进行严格的产前检查，通过超声检查及胎儿超声心动图，早期检出并干预潜在的出生缺陷。
轻度抑郁症患者怀孕了该怎么办呢？
由于精神药物妊娠安全性的不确定性，许多症状较轻的孕妇更愿意避免服用此类药物，而选择综合治疗方法，结合补充及替代疗法。可给予患者健康教育、支持性心理治疗，如认知行为治疗和人际心理治疗。常见的综合疗法有：
1.团体就诊
团体就诊是一种以患者为中心的团体治疗模式，由专业人士或病友带队，每8-10名产妇为一组，按照推荐日程表接受10次产前访视，每次90分钟至2小时，内容涉及妊娠的方方面面。
2.锻炼、瑜伽、正念、按摩等。
这些具有治疗潜力的方法既可缓解压力，又可培养技能，有助于强化养育、母婴连结及儿童发育。另外，可信证据表明，上述方法有助于改善整体妊娠结局。
数据显示，在目前可用药物的基础上联用以上被推荐使用的综合疗法，均不存在禁忌症。
决定选择何种疗法是复杂的，必须基于每一个体的用药史、病史、耐受性等，并结合现有文献证据慎重考虑。
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