众所周知，狼疮患者怀孕风险高，部分患者甚至被建议不要生育。那么，除狼疮外，其他风湿病患者是否在怀孕问题上，也存在同样的风险，风湿病患者该如何面对生育问题?
南方医科大学珠江医院风湿免疫科于清宏主任，讲解了6种风湿病类型的妊娠问题。
一、风湿病与妊娠的相互影响
1.系统性红斑狼疮(SLE)
据流行病学调查研究，中国人患系统性红斑狼疮的概率约为70/100000，而且65%患者发病年龄为16-55岁。
妊娠风险：
·狼疮患者生育风险较高，但大多数女性仍可在医生的帮助下，相对安全地怀孕；
·狼疮会增加怀孕失败、流产、孕期并发症等风险，以及胎儿风险；
治疗建议：提倡在狼疮静止6个月以上再备孕。
2.干燥综合征(SS)
干燥综合征在40-50岁高发，因为这个年龄段妇女生育率低，所以很少有妊娠报道。
妊娠风险：
· 16例患者的病例对照研究(Malmo, Sweden)：生育力正常，胎儿流产或早产风险不增高，母亲分娩年龄偏高，出生体重偏低，剖腹产多见；
·偶有严重并发症报道。
治疗建议：抗Ro抗体与抗La抗体是新生儿狼疮的主要风险因素，对所有患者均需评估。
3.系统性硬化病(SSc)
因为系统性硬化症发病年龄较大，疾病少见，所以对于系统性硬化症的妊娠报道，比系统性红斑狼疮和类风湿关节炎少。
早期研究中，系统性硬化病妊娠对疾病的影响主要表现在：因高血压、肾衰和心血管疾病，母体死亡率高(10%)。
从目前研究来看，高血压和肾功能不全经治疗后结局较好：雷诺好转(40%),反流性食管炎恶化(24%)；妊娠后皮肤增厚(69%稳定)；肾危象(3例)都发生在早期弥漫型；妊娠不增加硬皮病肾危象风险。
妊娠风险：
·长期弥漫型的流产率增加；
·胎儿结局：早产(25%)和足月产胎儿小的几率增高；
·严重先兆子痫风险不增高。
治疗建议：
·早期弥漫型可考虑推迟妊娠；
·控制高血压，但避免ACEI，除非有致死性肾危象；
·孕前替换为其他降压药，使血压稳定；
·监测肾功能和血压。
4.多肌炎或皮肌炎(PM/DM)
多肌炎/皮肌炎通常中年或者童年发病，妊娠病例比较少，但胎儿结局通常好。
妊娠风险：
但多肌炎/皮肌炎发病时间和活动性，会影响胎儿结局。
·孕期新发病：38-50%胎儿活产；
·疾病处于缓解：80%胎儿活产，25%病情复发。
治疗建议：
·孕前病情不活动很重要；
·激素，硫唑嘌呤；
·免疫球蛋白可能安全有效。
5.系统性血管炎
系统性血管炎少有妊娠病例报道，其平均发病年龄>40岁，男性多于女性，大动脉炎除外。
妊娠风险：
·流产和早产风险增高；
·受孕时病情活动或孕期新发疾病，均导致母体与胎儿不良结局(新发疾病难以诊断和治疗)；
·法国血管炎研究组(12例，20次妊娠含GPA,PAN,EGPA,MPA)，其中母体结局：30%病情稳定，50%轻中度复发，20%(4例)危及生命；妊娠结局：20%流产，33%胎膜早破，55%早产(平均32周)；
·未见母体或围产期死亡。
治疗建议：
激素，硫唑嘌呤，免疫球蛋白，孕中和孕晚期CTX。
6.大动脉炎
大动脉炎常见于年轻女性，因此妊娠案例比较多，文献综述129次妊娠。
妊娠风险：
·文献妊娠案例中，母体并发症44%，最常见高血压和先兆子痫；
·85%妊娠结局较好，但宫内生产置换和早产风险增加(40%)；
·孕妇死亡风险因素：主动脉瓣疾病和主动脉瘤。
二、风湿病患者的哺乳
多数风湿病患者可进行哺乳，至少可短期哺乳。只有病情重，产后病情复发，服用毒性药物：LEF和MTX等，或已有骨质疏松这四种情况限制哺乳。
而且，哺乳对于患有风湿病的母亲来说，可减少产后失血(催产素引起子宫收缩)，减轻体重，降低乳房癌风险，缓解紧张焦虑，好处不少。
对于婴儿来说，可使其消化功能好，降低感染风险，降低心血管病和I型糖尿病风险等。
从经济效益上考虑，哺乳成本少，患者很少发病。
三、母亲和胎儿预后良好的决定因素
总的来说，风湿病患者怀孕应建立在无疾病相关严重损害，孕前病情静止6个月以上的基础上，并且在孕前、孕中和孕后谨慎用药，并对相关自身抗体评估、监测和治疗，怀孕期间密切监控风湿病和产科疾病，做到孕期、产后预测和监控并发症。
